21: Beoordeling van pupillen en ogen – maart 2015

De beoordeling van de pupillen is een routineonderdeel van elke fysieke beoordeling van een patiënt. Het wordt gewoonlijk beschouwd als een onderdeel van de beoordeling van de bewustzijnstoestand, hoewel het dat in feite niet is. Veranderingen van de pupillen kunnen zich voordoen zonder verandering van het bewustzijn. Evenzo gaan veranderingen in het bewustzijn niet altijd gepaard met veranderingen in de pupillen. Dit gezegd zijnde, kunnen pupillen belangrijke aanwijzingen geven bij de beoordeling. Om ze correct te identificeren, is een standaardbenadering van de oogbeoordeling nodig.

Het eerste deel van de oogbeoordeling bestaat uit het onderzoeken van de uitwendige omtrek van het oog. Er wordt gekeken naar blauwe plekken en zwellingen. Deze kunnen wijzen op letsel aan het oog of de ogen, de omliggende oogkas of de schedel zelf. Wanneer zwelling het openen van een of beide ogen verhindert, mag het oog niet worden opengeduwd.

Wanneer het oog kan worden geopend, kan een visuele inspectie van het oog worden uitgevoerd. Het oogwit (sclera) kan geel zijn door geelzucht. Het kan bloeddoorlopen zijn. Er kan een zichtbare bloeding in de iris zijn. Het bindvlies kan normaal roze zijn, rood ontstoken of cyanose vertonen. Dit kan nuttig zijn bij patiënten met een donkere huid. Het kan worden onderzocht door zachtjes aan de wang net onder het oog te trekken.

De pupil is het belangrijkste aandachtspunt (excuseer de woordspeling) om binnen het oog zelf te beoordelen. De grootte is belangrijk en wordt vaak uitgedrukt in millimeters. Voor een beoordeling vóór het ziekenhuis volstaat het echter meestal te noteren of de pupil verwijd, normaal, klein of pinpoint is. De verwachte grootte zal variëren met het omgevingslicht.

Andere belangrijke waarnemingen van de pupil zijn de vorm en de reactie op extra licht. De pupil is normaal rond. Zij kan soms ovaal worden met verhoogde ICP. Soms kan hij vervormd zijn en meer op een sleutelgat lijken. Als de lenzen cataract hebben, kan de pupil er troebel uitzien. Gewoonlijk reageren de pupillen op licht en vernauwen ze zich bruusk om de toegang te verminderen. Trage of geen reactie is abnormaal. In de hersenen komen de impulsen van de oogzenuw samen in het chiasma. Dit betekent dat als één oog door licht wordt gestimuleerd en de hersenen een bericht sturen om te reageren, dit door beide pupillen zal worden beantwoord. Pupillen zijn normaal gelijk en reageren op licht – PEARL.

De pupillen moeten normaal even groot zijn. Een enkele persoon heeft een klein verschil als normaal. Het vinden van ongelijke pupillen kan wijzen op ernstig neurologisch letsel, waaronder infectie, beroerte of hoofdletsel. In ernstige gevallen kan een stijgende ICP de oogzenuw afknellen en de zenuwimpulsen stoppen die erlangs worden doorgegeven. De pupil zal verwijden en niet meer reageren.

Om elke pupil te testen sluit de patiënt de ogen een paar seconden en opent ze dan weer een voor een. Er wordt een paar seconden lang met een lamp op het gezicht geschenen, net naast het oog. Het hoeft niet rechtstreeks op het oog zelf te schijnen. Elk oog wordt afzonderlijk beoordeeld en vergeleken. Als het omgevingslicht erg fel is, zullen de pupillen al erg klein zijn. De ogen kunnen één voor één worden gesloten en weer geopend en het omgevingslicht kan het werk van de zaklamp doen.

Het laatste onderdeel van de oogmeting is de patiënt te ondervragen over klachten als dubbelzien (diplopie) of fotofobie.

Jeff Kenneally – www.Prehemt.com