Overview

Kyfose is een kromming in het sagittale vlak (van voor naar achteren) van het lichaam met de top van de kromming naar achteren gericht. De kromming maakt deel uit van de normale uitlijning van de wervelkolom en kan tot vijfenveertig graden bedragen. Studies van radiografieën van de borstkas bij normale personen hebben aangetoond dat dit aantal kan toenemen met de leeftijd.

Curvatures in het coronale vlak (zij-aan-zij vlak) maken geen deel uit van de normale uitlijning van de wervelkolom en wanneer zij bestaan, met een minimum van 10 graden, wordt het scoliose genoemd. Een verscheidenheid van oorzaken en aandoeningen kan leiden tot overmatige kyfose, maar de types die het vaakst worden gezien zijn posturale kyfose en Scheuermann’s kyfose.

Diagnose

Posturale kyfose wordt meestal merkbaar tijdens de adolescentie en komt vaker voor bij meisjes dan bij jongens. Ouders kunnen een abnormale prominentie in de houding van de jongere waarnemen, of het kan worden ontdekt tijdens een routinebezoek aan de kinderarts.

Net als bij andere vormen van kyfose wordt de diagnose gesteld op basis van lichamelijk onderzoek – de patiënt staat loodrecht op de orthopeed die vervolgens de kromming kan beoordelen – en met röntgenfoto’s (röntgenfoto’s). Posturale kyfose onderscheidt zich door het ontbreken van stijfheid van de wervelkolom en het ontbreken van structurele afwijkingen van de wervellichamen op de röntgenfoto’s.

Behandeling

De meeste patiënten met posturale kyfose kunnen goede resultaten bereiken – correctie van de kromming tot binnen het normale bereik – met voorlichting over een goede houding en deelname aan een oefenprogramma. In het kleine percentage van patiënten die niet reageren op deze behandeling, kan de orthopeed het gebruik van een brace voorschrijven totdat de kromming is gecorrigeerd of het kind de volwassenheid van het skelet heeft bereikt. De resultaten van deze behandeling zijn afhankelijk van de bereidheid van de patiënt om de brace te dragen zoals geadviseerd en van zijn inzet voor fysiotherapie.

Scheuermann-kyfose

Scheuermann-kyfose is een aandoening die wordt gekenmerkt door een overmatige kyfose en structurele verandering van de wervels. Patiënten met deze misvorming hebben een kromming die stijver is dan die bij posturale kyfose. Röntgenfoto’s tonen onregelmatigheden in de tussenwervelschijven op ten minste drie aangrenzende niveaus. Net als bij posturale kyfose wordt de aandoening meestal in de adolescentie gediagnosticeerd.

Als Scheuermann’s kyfose onbehandeld blijft, kan deze zich verder ontwikkelen. Begeleidende pijn en cosmetische misvorming kunnen ook worden verwacht. Voor de jonge patiënt met Scheuermann kyfose en een kleine kromming, minder dan 50 graden, kan behandeling met bracing effectief zijn. Fysiotherapie alleen is meestal niet effectief bij deze patiënten. Chirurgie kan geïndiceerd zijn bij patiënten met grote krommingen (>70 graden) en pijn.

De orthopedisch chirurg herstelt de fysiologische uitlijning van de wervelkolom door een of meer van de volgende ingrepen uit te voeren: het wegsnijden van abnormale tussenwervelschijven, het samensmelten van de aangetaste wervels en het plaatsen van instrumenten in de wervelkolom om de juiste houding te handhaven terwijl de wervelkolom geneest. Chirurgie via de achterkant van de wervelkolom is vaak de procedure van keuze, maar bij patiënten met een grote stijve kromming kan naast de posterieure procedure ook een anterieure benadering via de borstkas nodig zijn.

Herstel

Met steeds geavanceerdere operatietechnieken en instrumentatie is de chirurgische behandeling van kyfose gemakkelijker te herstellen dan ooit tevoren. Patiënten die slechts één posterieure ingreep (incisie in de rug) hoeven te ondergaan, zijn de volgende dag op en uit bed. Bij patiënten die een tweede anterieure ingreep ondergaan, wordt de incisie via de borstkas of thoracoscopisch gemaakt en kan het herstel geleidelijker verlopen. Patiënten hoeven na de operatie mogelijk geen brace te dragen en ervaren over het algemeen een minimaal bewegingsverlies. Bij deze operaties wordt algemene anesthesie gebruikt en de ziekenhuisopname duurt tussen 5 en 7 dagen, afhankelijk van de omvang van de operatie en de leeftijd. Fysiotherapie na de operatie wordt over het algemeen aanbevolen en de behoefte varieert met de leeftijd.
Bij patiënten met een goede botkwaliteit kunnen uitstekende resultaten worden bereikt. Succes wordt gedefinieerd als een solide fusie die de pijn wegneemt en waarbij de correctie van de kromming wordt bereikt en gehandhaafd, zodat een evenwichtige wervelkolom ontstaat.

Andere soorten kyfose

Zoals opgemerkt zijn posturale kyfose en Scheuermann’s kyfose slechts twee soorten kyfose die behandeling vereisen. Andere typen zijn:

• congenitale kyfose, een ontwikkelingsafwijking die bij de geboorte aanwezig is
• neuromusculaire kyfose, die gepaard gaat met andere neuromusculaire ziekten zoals cerebrale parese, spierdystrofie en polio
• posttraumatische kyfose, die optreedt bij ernstig letsel
• post-laminectomie kyfose, die kan optreden na een operatie waarbij de achterste boog van een wervel is verwijderd, zoals bij de behandeling van spinale stenose of tumoren
• kyfose geassocieerd met dwerggroei

Kyfose en osteoporose

Postmenopauzale vrouwen kunnen overmatige kyfose met wervelwiggen ontwikkelen als gevolg van de vermindering van de botdichtheid die gepaard gaat met osteoporose. Bij patiënten met deze aandoening is kyfose moeilijk te corrigeren. Er kunnen echter maatregelen worden genomen om vroegtijdige ontwikkeling te voorkomen door goede perimenopauzale counseling en medicatie, die kan worden verkregen via het Osteoporose Preventie Centrum bij HSS. In sommige gevallen zijn minimaal invasieve technieken een optie als de breuk vroeg wordt gevonden.

Bijgewerkt: 1/20/2010

Oorspronkelijke samenvatting opgesteld door Nancy Novick

Auteurs