Introduction

Labiale melanotische macules (LMM) zijn goedaardige gepigmenteerde laesies die moeilijk te onderscheiden kunnen zijn van melanoom op het slijmvlies en de mucocutane junctie . LMM zijn secundair aan een variabele toename van melanine in de basale laag die leidt tot hyperpigmentatie van de basale keratinocyten samen met een toename van het aantal melanofagen, en een normaal of licht verhoogd aantal melanocyten .

Reflectie confocale microscopie (RCM) is een nieuwe niet-invasieve beeldvormingstechniek die aanzienlijke erkenning heeft gekregen vanwege het diagnostische gebruik ervan bij vele huidpathologieën.

Hierover rapporteren wij de RCM-bevindingen in 4 gevallen van LMM en bespreken de betekenis van deze bevindingen met betrekking tot RCM-criteria van andere gepigmenteerde laesies.

Case Reports

Case 1. Een 55-jarige vrouw presenteerde zich met een voorgeschiedenis van een gepigmenteerde macule van de onderlip. De laesie verscheen sluipend over een periode van 6 maanden aan het linker laterale aspect van de onderlip. Klinisch onderzoek toonde een bruin-grijze macule van 5 mm (fig. 1a). Dermoscopie toonde een slecht gedefinieerde heterogeen gepigmenteerde laesie (fig. 1b). RCM toonde een normale epidermis met een honingraatpatroon en afwezigheid van atypische cellen, en op de dermo-epidermale junctie (DEJ) heldere refractiele cellen rond de dermale papillen (fig. 1c). Een aanzienlijk deel van deze cellen waren melanocyten van variabele grootte en vorm en met duidelijk vertakte dendrieten. Er werd een biopsie genomen van de laesie en histopathologisch onderzoek toonde een lentineuze achtergrond met gehyperpigmenteerde keratinocyten (fig. 1d). Er was bewijs van dermale elastose en afwezigheid van cytonucleaire atypie met betrekking tot melanocyten. Immunokleuring met melan-A antilichaam bevestigde een matige toename van het aantal basale melanocyten met vertakkende dendrieten die zich uitstrekten tot in de suprabasale lagen van de epidermis, soms lijkend op de uitgespreide takken van een boom (fig. 1e).

Casus 2. Een 60-jarige man presenteerde zich met een reeds lang bestaande geschiedenis van een gepigmenteerde macule van de onderlip. Klinisch onderzoek toonde een bruine homogene macule van 3 mm (fig. 2a). Dermoscopie toonde een netwerkpatroon (fig. 2b). RCM toonde een normale epidermis en talrijke atypische dendritische cellen aan de DEJ (fig. 2c). Gezien de goedaardige klinische en dermoscopische presentatie van de laesie werd geen biopsie verricht.

Case 3. Een 26-jarige vrouw presenteerde zich met een gepigmenteerde macule van de onderlip die 2 jaar eerder was verschenen. De laesie was homogeen, bruin/zwart en mat 4 × 3 mm (fig. 3a). Dermoscopie toonde een goedaardig zogenaamd hyphal patroon (fig. 3b) . RCM toonde een normale epidermis en dendritische cellen aan de DEJ (fig. 3c). De laesie bleef onveranderd tijdens de opeenvolgende digitale controle.

Geval 4. Een 37-jarige vrouw werd doorverwezen voor dermatologische controle van haar naevi. De patiënte bleek 2 gepigmenteerde macules op de onderlip te hebben die 1 jaar voor de presentatie waren verschenen (fig. 4a). Klinisch onderzoek en dermoscopie (fig. 4b) waren niet verdacht. RCM toonde enkele dendritische cellen aan de DEJ (fig. 4c). De laesie bleef onveranderd tijdens de opeenvolgende digitale controle.

LMM worden vaak gezien in de dagelijkse praktijk en kunnen moeilijk te onderscheiden zijn van mucosaal maligne melanoom. RCM, een nieuwe niet-invasieve beeldvormingstechniek, wordt nu algemeen erkend als een betrouwbaar instrument om benigne en maligne melanocytaire proliferaties van de huid te onderscheiden.

Opmerkelijk was, dat in onze 4 gevallen van LMM, het meer opvallende RCM teken de aanwezigheid van overvloedige en zeer dendritische cellen bij de DEJ was, waarvan bij histologie werd bevestigd dat het normale melanocyten waren. Deze bevindingen zijn in overeenstemming met eerdere histopathologische studies van LMM waarin een toename van dendritische melanocyten in deze laesies werd aangetoond, beperkt tot de basale laag, en zonder nestvorming.

In actinische lentigines, het meest voorkomende type goedaardige gepigmenteerde macules van de huid, zijn dendritische cellen niet aantoonbaar met RCM , mogelijk omdat in deze laesies de meerderheid van de melanocyten die in de basale laag van de epidermis aanwezig zijn, in de dermis hangen en “slinger melanocyten” worden genoemd . Anderzijds wordt de aanwezigheid van dendritische melanocyten op RCM beschouwd als een belangrijk diagnosecriterium van lentigo maligna .

Concluderend mag LMM niet worden verward met een maligne laesie wegens de aanwezigheid op RCM van atypische dendritische cellen binnen de epidermis. RCM criteria voor lentigo maligna, wanneer toegepast op dergelijke laesies, zouden kunnen leiden tot valse positiviteit indien deze verschillen tussen huid en mucosa over het hoofd worden gezien. Aanvullende studies zijn nodig om specifieke RCM-criteria voor mucosale gepigmenteerde laesies te kunnen vaststellen.

Disclosure Statement

De auteurs hebben geen belangenconflict te melden.