Het ontwikkelen van niet-alcoholische vette leverziekte, of NAFLD, komt voor bij mensen met obesitas en diabetes type 2, en kan worden teruggedraaid met gewichtsverlies.

Met James H. Tabibian, MD, PhD, Kenneth Cusi, MD, en Dimitrios A. Koutoukidis, PhD, RD

Van alle bekende complicaties van diabetes type 2, komt het horen van “U heeft een vette leverziekte,” waarschijnlijk als een schokkende, onaangename verrassing, en niet een die wordt verwacht of bekend is. Ongeveer één op de drie mensen in de Verenigde Staten heeft deze aandoening. Een andere veel voorkomende oorzaak van chronische leverziekte is zwaarlijvigheid.1

Het hebben van deze vorm van chronische leverziekte wordt vaak bij toeval ontdekt, misschien wanneer bij bloedonderzoek verhoogde niveaus van leverenzymen worden gevonden.1 En de diagnose is niet ongewoon, zegt James H. Tabibian, MD, PhD, assistent-professor in de geneeskunde met een specialisatie in gastro-enterologie aan de Universiteit van Californië/Davis, die zegt dat hij dit nieuws vaak aan veel patiënten moet vertellen.

Leverziekte komt vaak voor als je diabetes type 2 of obesitas hebt

Medisch gezien is de formele naam voor deze aandoening waarbij de lever betrokken is: niet-alcoholische vette leverziekte, of NAFLD.

Chronische vette leverziekte ontstaat door een opeenhoping van overtollige lipiden in levercellen die ontstaat om andere redenen dan het consumeren van te veel alcohol, wat een andere vorm van leverziekte veroorzaakt. Hoewel de lever normaal gesproken wat vet bevat, wordt de aandoening chronische vette leverziekte genoemd wanneer het vet zich ophoopt tot meer dan 5-10% van het gewicht van de lever.1

De reactie van patiënten, vertelt Dr. Tabibian aan EndocrineWeb, varieert sterk. “Voor sommigen klinkt de diagnose esoterisch en bizar en ze kunnen het afdoen als iets van weinig belang,” misschien slaan ze doktersafspraken over die belangrijk zijn om veranderingen in de ernst van NAFLD in de loop van de tijd te controleren, zegt hij.

“Anderen willen de koe bij de horens vatten,” zegt hij, en de kritieke veranderingen in levensstijl aanbrengen die nodig zijn om de progressie van de ziekte te voorkomen. “Tenzij gewichtsverlies wordt bereikt, verslechtert dit geleidelijk met de tijd,” zegt hij. “Dus alles wat je kunt doen om te voorkomen dat de ziekte voortschrijdt, is sterk aan te raden, en hoe eerder hoe beter.”

Het krijgen van een diagnose van niet-alcoholische vette leverziekte is gelukkig niet zo erg, zegt Dr. Tabibian. Een van de beste stappen die u kunt nemen, is gehoor geven aan de suggestie van uw arts om u door te verwijzen naar een georganiseerd, gestructureerd programma voor gewichtsverlies. 2 Dat was de bottom-line conclusie van een studie gerapporteerd door een team van onderzoekers uit het Verenigd Koninkrijk (VK) die de resultaten van 22 eerder gepubliceerde studies evalueerden, een aanpak die bekend staat als een systematisch overzicht van de literatuur en meta-analyse.2

Om de studie te begeleiden, schreef Dr. Tabibian, met coauteurs Elizabeth S. Aby, MD en Jihane Benhammou, MD, een patiënteninformatiepagina om andere acties uit te leggen die iedereen die onlangs is gediagnosticeerd met leververvetting kan nemen.3

Why Losing Weight Takes Center Stage is Addressing Liver Disease

De Britse onderzoekers keken naar de behandelingen van meer dan 2.500 mannen en vrouwen met NFALD, die gemiddeld 45 jaar oud waren. De vraag: Kan gewichtsverlies helpen bij het verbeteren van niet-alcoholische vette leverziekte?

De onderzoekers keken naar gewichtsverlies en ook naar bepaalde biomarkers, of aanwijzingen voor vette lever, zoals niveaus van een leverenzym bekend als ALT (alanine aminotransferase). Wat zij vonden is dat bij mensen die niet probeerden af te vallen of het probeerden met een standaard afslankdieet niet veel succes hadden, maar degenen die deelnamen aan een intensiever programma vertoonden een grotere gewichtsverandering en daarmee een verbetering van hun leverstatus.2

In feite verloren personen die deelnamen aan een gestructureerd of formeel gewichtsbeheersingsprogramma ongeveer 8 pond meer, gedurende ongeveer 6 maanden, dan degenen die het niet probeerden of op zichzelf vertrouwden om gewicht te verliezen.2 Wanneer mensen gewicht verloren, vertoonden ze een duidelijke verbetering in levertests, zoals ALT, en andere parameters van levergezondheid.

Exact hoe het gewichtsverlies de levergezondheid verbetert, is niet zeker bekend, zeggen de onderzoekers. Het zou kunnen dat door het verbeteren van de controle over de bloedsuikerspiegel en het verminderen van problemen van insulineresistentie de positieve veranderingen in de leverfunctie kunnen verklaren, zegt studieleider Dimitrios A. Koutoukidis, PhD, RD, een onderzoeker aan de Universiteit van Oxford. Dit is belangrijk omdat ongeveer de helft van de mensen met diabetes type 2 NFALD heeft, zoals blijkt uit resultaten van ander onderzoek.4

Wat moet u weten als u niet-alcoholische vette leverziekte hebt

Als uw arts u diagnosticeert met NAFLD, negeer dit dan niet. Het is zeer belangrijk om de urgentie van het omkeren van vette leverziekte te accepteren, zodat het niet evolueert naar de meest ernstige vorm die bekend staat als NASH (niet-alcoholische steatohepatitis), en tot 25% van degenen met NASH kan cirrose of littekenvorming van de lever hebben.1

Naarmate deze leveraandoening vordert, kunt u ook andere symptomen ervaren, zoals concentratieproblemen, toegenomen vergeetachtigheid, verwardheid en grotere slaperigheid overdag.3

Op dit moment is er geen specifiek geneesmiddel beschikbaar voor de behandeling van beschikbare leververvetting, de beste en enige manier om uw risico’s te verminderen is om veranderingen in levensstijl aan te nemen die gewichtsverlies omvatten: dezelfde aanbevelingen als waar u waarschijnlijk over hebt gehoord of die u hebt overwogen om uw diabetes en/of lichaamsgewicht te beheren.

Zes strategieën om leverziekte te verbeteren

Dr. Tabibian en zijn collega’s delen verschillende belangrijke punten die u niet alleen zullen helpen uw leverstatus te verbeteren, maar u ook ten goede zullen komen als u diabetes type 2 hebt en/of een body mass index van 25 kg/m2 of hoger, 3 als volgt:

• Just door 10% van uw huidige lichaamsgewicht te verliezen, zal genoeg zijn om levervet te verminderen en de schadelijke ontsteking te verminderen. Als u dieet en lichaamsbeweging hebt geprobeerd, maar deze aanpak niet genoeg is geweest om u te helpen dat doel te bereiken, overweeg dan de bespreking van medicijnen voor gewichtsverlies of zelfs chirurgie voor gewichtsverlies.
• Pas uw maaltijden aan om het mediterrane dieet beter te weerspiegelen, een benadering van eten die voornamelijk bestaat uit onbewerkte (verse of diepvries) groenten en fruit, en beperkt vetten tot olijfolie en noten.
• Vermijd voedingsmiddelen en dranken met veel fructose, zoals kunstmatig gezoete frisdranken, sappen en desserts, en verlaag het niveau van leververvetting misschien een heel eind. Beter nog, drink uw calorieën niet op.
• Lichaamsbeweging wordt sterk aanbevolen – bouw op tot ten minste 150 minuten per week of streef naar 10.000 tot 15.000 stappen per dag, op basis van het advies van uw arts.
• Beperking van alcohol (tot 1 drankje per dag voor vrouwen, en 2 maximaal voor mannen) wordt gesuggereerd. Vraag uw arts welke limiet voor u het beste is.
• Om de lever verder te beschermen, vraag uw arts naar uw behoefte aan hepatitis A- en B-vaccinaties, als u nog niet immuun bent.

Bevestigt de voordelen van gewichtsverlies om de algehele en levergezondheid te verbeteren

Plaatsen van een plan om uw lichaamsgewicht te verlagen is het hoogst op de lijst van gezonde strategieën die nodig zijn om leververvetting en overgewicht aan te pakken, is het eens Kenneth Cusi, MD, FACE, FACP, hoofd van de divisie van endocrinologie, diabetes en metabolisme aan de Universiteit van Florida, Gainesville, die niet betrokken was bij de studie.

“Het komt er echt op neer dat je ten minste 7% gewicht verliest om de ontsteking te verminderen,” zegt hij. En als er littekenvorming is, wat betekent dat de NFALD is gevorderd, “moet je waarschijnlijk dichter bij 10% van je oorspronkelijke gewicht verliezen.”

In het algemeen hebben de onderzoeksresultaten aangetoond dat het inschrijven voor gestructureerde programma’s voor gewichtsverlies met herhalingsbezoeken en voortdurende versterking het beste werkt voor zinvol gewichtsbeheer, zegt Dr. Cusi. Waarom deze programma’s werken bij individuen met een vette leverziekte in het helpen om de levergezondheid te herstellen, is schaars; toch zal elk gewichtsverlies een grote goede stap zijn in de richting van het verbeteren van veel aspecten van uw gezondheid.

Bronnen

1. American Liver Foundation. De feiten over niet-alcoholische vette leverziekte. Beschikbaar op: https://liverfoundation.org/the-facts-about-non-alcoholic-fatty-liver-disease/. Accessed July 10, 2019.
2. Koutoukidis DA, Astbury NM, Tudor KE, et al. Association of Weight Loss Interventions with Changes I Biomarkers of Nonalcoholic Fatty liver Disease: Een systematische review en meta-analyse. JAMA Intern Med. 2019; ahead of print. Beschikbaar op: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2737321. Accessed July 5, 2019.
3. Aby ES, Benhammou JN, Tabibian JH. My Doctor Told Me I Have Fatty Liver-What Do I Need to Know? JAMA Interne Geneeskunde. 2019; ahead of print. Beschikbaar op: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2737322. Accessed July 10, 2019.
4. Portillo-Sanchez P, Bril F, Maximos M, et al. Hoge prevalentie van niet-alcoholische vette leverziekte bij patiënten met type 2 diabetes mellitus en normale plasma aminotransferase niveaus. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100 (6):2231-2238.