door Nancy W. Burkhart, RDH, EdD
[email protected]

Edward Stevens, 37 jaar, is bij u op kantoor gekomen nadat hij een aantal jaren het land uit is geweest voor

Figuur 1: Morsicatio buccarum. Met dank aan Dr. Ron Brown, Howard University

militaire dienst. Hij maakt zich vooral zorgen over de ruwe, schuurpapierachtige plekken aan de binnenkant van zijn wang en ook op zijn binnenlip. Hij zegt dat deze niet lijken te genezen en dat dit al enige tijd zo is. Soms is hij gevoelig voor pikant voedsel en merkt hij dat de temperatuur van het voedsel matig ongemak veroorzaakt.

Als u de gezondheidsgeschiedenis bekijkt, neemt Edward verschillende medicijnen. De laatste paar jaar heeft hij omeprazol (20 mg.) voorgeschreven gekregen voor GERD, en hij neemt ook medicatie voor seizoensgebonden allergieën. Hij is een niet-roker en drinkt af en toe alcoholische dranken.

Edward heeft geen andere significante gezondheidsgeschiedenis bevindingen. Hij doet aan lichaamsbeweging, maar hij eet veel bewerkt voedsel en ook fastfood vanwege zijn agenda. Edward is bezorgd dat de witte, verheven vlekken aan de binnenkant van zijn wang kwaadaardig zijn.

Na het voltooien van uw extraorale onderzoek, begint u met het inspecteren van de lipweefsels en het buccale slijmvlies. De weefsels in de buccale mucosa gebieden lijken verdikt, verhoornd, en enigszins gestreept (zie figuur 1). Edward heeft extreme weefselschade langs het occlusale vlak en ook in het lipgebied naast de natte lijn weefsels. U ook

Figuur 2: Morsicatio labiorum. Met dank aan Dr. Stephen Porter, Eastman Dental Institute, Londen, Verenigd Koninkrijk

merk wat tandslijtage op die het gevolg zou kunnen zijn van bruxisme.

Diagnose: Morsicatio buccarum en morsicatio labiorum.

Morsus betekent in het Latijn bijt. Morsicatio buccarum is bijten of kauwen op het buccale slijmvlies; morsicatio labiorum is kauwen op het lipgebied (zie figuur 2) en morsicatio linguarum is kauwen op de randen van de tong (zie figuur 3). De gewoonte kan kauwen, bijten of chronische druk op de weefsels zijn. Dikkere gebieden van keratose kunnen worden waargenomen zoals in Figuur 3 wanneer de patiënt voortdurend een aanslag pleegt op het mondweefsel.

Etiologie: Chronisch trauma aan het weefsel veroorzaakt een afweermechanisme in het lichaam. Het weefsel reageert op wrijving door keratine te produceren en verdikt te worden in wat hyperkeratose wordt genoemd. Afhankelijk van de ernst van het trauma kan het weefsel ook ulceratief worden en op bepaalde plaatsen eroderen. Het weefsel in de natte delen van het lichaam wordt witter van kleur, net zoals de huid dat doet wanneer die te lang in water wordt gehouden.

Epidemiologie: Het bewijs van trauma kan aanwezig zijn op bepaalde tijdstippen en in verschillende mate, afhankelijk van levensstijlfactoren en stressniveaus van de patiënt. De tandarts kan bij sommige onderzoeken hyperkeratose opmerken en op andere momenten de kenmerken niet waarnemen. Bij sommige patiënten kan er sprake zijn van chronische wang

Figuur 3: Morsicatio linguarum. Met dank aan Sandra D’Amato-Palumbo, RDH, MPS, University of New Haven

kauwers met waargenomen gebieden die gedurende vele jaren steeds aanwezig waren.

Periorale en intraorale kenmerken: De hyperkeratose wordt meestal aangetroffen in de lijn van het occlusale vlak op het weefsel dat contact maakt met de tanden. De mucobuccale plooien worden gewoonlijk niet door het trauma aangetast omdat zij niet door de tanden worden geraakt en niet in de lijn van occlusie liggen. De binnenlipgebieden kunnen ook een bron van irritatie zijn (morsicatio labiorum) en getraumatiseerd worden door de snijtanden.

Verkenningskenmerken: De lokalisatie en het klinisch uiterlijk zijn meestal diagnostisch in bijna alle gevallen. Vaak is de patiënt zich bewust van de kauwgewoonte. Afhankelijk van levensstijlfactoren en stress-gerelateerde reacties van het individu, zal het uiterlijk van het weefsel variëren.

Significante microscopische kenmerken: Hyperkeratose is aanwezig. Biopsie is niet nodig, tenzij de gebieden er anders uitzien of intenser worden, of buiten het als normaal beschouwde bereik vallen. Een incisiebiopsie kan nodig zijn om laesies te onderscheiden die buiten het normale bereik lijken te vallen. Het specimen zal hyperkeratose met oppervlakkige bacteriële kolonisatie aantonen.

Tandheelkundige implicaties: Elke chronische vorm van irritatie is geen gezonde toestand en kan wijzen op onderliggende problemen zoals stress of angststoornissen. Het vaststellen van de bron van het probleem kan de patiënt helpen met zijn/haar gezondheid op lange termijn, in het algemeen.

Differentiële diagnose: Linea alba kan soms zeer duidelijk zijn en een zware occlusale lijn produceren. Witte spons nevus is ook een overweging in extreme gevallen. Vanwege de slijtage en ulceratie in sommige gevallen van chronisch kauwen op de wang, is afwijking van het gebruikelijke patroon altijd een punt van zorg, vooral als de patiënt tabak en alcohol gebruikt.

Bij de beoordeling van morsicatio linguarum kan ook de associatie van HIV-infectie en harige leukoplakie worden overwogen. In sommige gevallen kunnen biopsie en verder onderzoek gerechtvaardigd zijn.

Behandeling en prognose: De klinische suggesties bij dit artikel kunnen helpen het probleem te verlichten en dienen als praktische suggesties voor de behandeling van morsicatio buccarum of andere wrijvingszones die zorgen baren. Zoals bij alle extraorale en intraorale laesies is evaluatie en controle van cruciaal belang. In sommige gevallen kan chronische irritatie zich na verloop van tijd ontwikkelen tot dysplasie of carcinoom. Nogmaals, chronische irritatie en ontsteking in het lichaam moeten ernstig worden genomen en er moet een bewuste inspanning worden geleverd om de patiënt te helpen bij het staken van ongezonde gewoonten.

Zoals altijd, blijf goede vragen stellen en luister altijd naar uw patiënten.

Damm DD, Fantasia JE. Bilaterale witte laesies van buccale mucosa. Morsicatio buccarum. Gen Dent. 2006; Nov-Dec, 54(6): 442-444.

Delong L, Burkhart N W. General and Oral Pathology for The Dental Hygienist, Lippincott, Williams and Wilkins, Baltimore, 2008.

Neville B, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and Maxillofacial Pathology. W.B. Saunders, Philadelphia. 1995.

Regezi J, Sciubba J, Jordan R. Oral pathology – clinical pathologic correlations. 4e ed. St. Louis: W.B. Saunders, 2003.

Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, is adjunct universitair hoofddocent in de afdeling parodontologie, Baylor College of Dentistry en het Texas A & M Health Science Center, Dallas. Dr. Burkhart is oprichter en mede-oprichter van de International Oral Lichen Planus Support Group (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) en mede-auteur van General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. Ze was een 2006 Crest/ADHA prijswinnaar. Haar website voor seminars is www.nancywburkhart.com.

Klinische suggesties voor morsicatio buccarum, morsicatio linguarum, of morsicatio buccarum, labiorum, en linguarum

• Laat eerst de patiënt het gebied van zorg zien. Stel vast of de patiënt zich bewust is van de morsicatio buccarum, morsicatio labiorum, of morsicatio linguarum. Geef de patiënt een handspiegel en gebruik de tandheelkundige verlichting om het gebied samen te observeren.
• Probeer vast te stellen of de patiënt ‘s nachts, overdag, of op andere specifieke tijdstippen op het gebied kauwt. Professioneel vervaardigde nachtbeschermers kunnen nuttig zijn voor patiënten die de gewoonte ‘s nachts uitvoeren. Vaak kan de patiënt ook tekenen van bruxisme vertonen, zoals veranderingen in het tandoppervlak. Sommige afschermingen kunnen worden vervaardigd en dagelijks worden gedragen.
• Als de patiënt nieuw is, bepaal dan hoe lang geleden hij of zij de gewoonte al had opgemerkt. Als het weefsel wordt waargenomen bij een patiënt uit het verleden, bekijk dan de voorgeschiedenis om te bepalen of er een notitie is opgenomen bij eerdere bezoeken. Hoe lang is het al gedocumenteerd? Het kan lang duren om chronische gewoonten te doorbreken.
• Als wordt vastgesteld dat het een situationeel stressprobleem is, stel dan stressreductietechnieken voor die de patiënt kunnen helpen stressvolle situaties te verminderen. Daarnaast is het vormen van nieuwe copingstrategieën van cruciaal belang bij het veranderen van een chronische, negatieve gewoonte en het veranderen van de manier waarop we op stressoren reageren. Enkele nuttige technieken zijn lichaamsbeweging, gebed, meditatie of andere technieken zoals biofeedback. Biofeedback leert iemand om zijn of haar ademhaling te gebruiken en zich te concentreren om stress te verminderen. Persoonlijk ben ik dol op het draagbare apparaat in zakformaat EM-WAVE, dat de persoon zelf bij zich kan dragen en altijd beschikbaar is. Het apparaat en andere ontspanningsproducten zijn te vinden op: www.stens-biofeedback.com/epistore/search.
• De meeste mensen met stressgerelateerde aandoeningen zijn zich er niet van bewust dat ze gestresst zijn, en zullen u vertellen dat ze niet meer gestresst zijn dan iemand anders. We gaan allemaal op verschillende manieren met stress om, en sommige technieken zijn beter dan andere. Uiteindelijk hangt het succes af van het individu. Het goede nieuws is: stressreductie kan worden aangeleerd en copingvaardigheden kunnen worden ontwikkeld.
• In bepaalde situaties kan het zijn dat de patiënt angstremmende medicijnen heeft gebruikt en sindsdien met die medicijnen is gestopt, wat heeft geleid tot slechte gezondheidsgewoonten. Afhankelijk van de persoon en de klinische verschijnselen kan het passend zijn om voor te stellen dat zij contact opnemen met hun arts of een consulent bezoeken. In de huidige maatschappij worden veel mensen overspoeld door dagelijkse stress, en veel tandartspraktijken melden een toename van het aantal mensen bij wie morsicatio buccarum, morsicatio linguarum, morsicatio labiorum en bruxisme wordt vastgesteld.
• Gebruik intraorale fotografie om de gebieden van zorg te documenteren, en gebruik de beelden voor toekomstige vergelijking bij onderhoudsbezoeken.
• Als de patiënt tabak en/of alcohol gebruikt, is er verdere bezorgdheid in verband met toekomstige veranderingen in het weefsel en mondkanker. Als de patiënt geen screening op mondkanker heeft gehad, voer er dan een uit of stel een biopsie voor als er aanwijzingen zijn dat het gebied van zorg de mogelijkheid van een maligniteit heeft (zie RDH, Dec. 2007, “Dental Exams: Are You Performing One?”). Als er veranderingen optreden of de gewoonte blijft bestaan, is een zorgvuldige evaluatie, doorverwijzing of in sommige gevallen een toekomstige biopsie altijd verstandig.
• Houd de patiënt eraan dat elke irritatie en ontsteking in het lichaam schadelijk is voor onze gezondheid. Ziekteverwekkers zijn in staat om het lichaam binnen te dringen en chronische ontsteking brengt ons in gevaar voor andere gezondheidsgerelateerde ziektetoestanden.
• Ontwikkel enkele technieken die de patiënt bewust maken van de gewoonte, waaronder:

1. Het binden van een lint, elastiekje of touwtje om de pols, wat altijd nuttig is bij gedragsverandering en gebruikt wordt als een herinnering aan de persoon om zijn of haar eigen gedrag te controleren.
2. Het plaatsen van strategisch geplaatste stickers in huis en op het werk om de persoon eraan te herinneren zijn of haar vooruitgang te controleren.

Ten slotte, laat de patiënt het woord “Nee” omcirkelen met een X erdoorheen. Deze stap zal de persoon helpen de gewoonte te elimineren door visualisatie.

Disclaimer: De auteur heeft geen banden met de Stens Corp.

Gebruikt van Delong L. & Burkhart N. “General and Oral Pathology for the Dental Hygienist.” Lippincott, Williams and Wilkins, Baltimore, 2008.

Meer RDH Artikelen
Vorige RDH Uitgaven