Dit document is bijgewerkt en opnieuw uitgebracht op 17 april 2020. Deze inhoud vervangt de vorige versies.

Vond u deze informatie nuttig?
Overweeg a.u.b. om lid te worden van SAGES of een donatie te doen aan de SAGES Education and Research Foundation, zodat we inhoud als deze gratis naar de chirurgische gemeenschap kunnen blijven brengen.

De tekorten aan persoonlijke beschermingsmiddelen (PPE) tijdens de COVID-19-pandemie hebben geleid tot een golf van creatieve oplossingen voor het hergebruik van N95-maskers. Een groeiende toevloed van nieuwe informatie kan het moeilijk maken om de beste praktijken voor hergebruik van maskers te onderscheiden. Hieronder vindt u bronnen en tips over dit onderwerp. Deze pagina zal regelmatig worden bijgewerkt als er nieuwe informatie binnenkomt.

Merk op dat op basis van aanbevelingen van de fabrikant, N95 maskers zijn ontworpen voor eenmalig gebruik. De CDC en NIOSH bevelen decontaminatie en hergebruik van N95-maskers niet formeel aan, maar erkennen dat in tijden van schaarste, de onderstaande strategieën opties zijn die kunnen worden overwogen op basis van individuele klinische beoordeling en de beschikbare institutionele middelen.

Hoe werken N95’s?

Het filtratiemedium in de N95 is ontworpen om ten minste 95% van de deeltjes met een mediaan van 0,3 µm af te vangen. Hoewel virusdeeltjes een paar orden van grootte kleiner zijn dan dit, verplaatsen nanodeeltjes zich voornamelijk door Brownse beweging en worden ze effectief gevangen in het N95-filter via mechanische en elektrostatische krachten. Het materiaal van het buitenmasker is doorgaans hydrofoob polypropyleen. Belangrijk is dat langdurig gebruik, hergebruik of herverwerking van maskers allemaal van invloed zijn op de filtratiecapaciteit van het masker.

Wat zijn mijn mogelijkheden om de levensduur van mijn N95-masker te verlengen?

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen langdurig gebruik, hergebruik en herverwerking van maskers.

Extensief gebruik

De CDC meldt dat langdurig gebruik van een N95-masker (ook tussen patiënten) tot 8 uur veilig kan zijn, en moedigt elke gebruiker aan om de aanbevelingen van elke fabrikant te bekijken voordat hij deze strategie volgt. De huidige richtlijnen moedigen het dragen van een gelaatsscherm over het N95 aan om de kans op vervuiling van het masker te verminderen.

Hergebruik

Omdat coronavirussen hun levensvatbaarheid aanzienlijk verliezen na 72 uur, hebben veel organisaties een rotatie- en hergebruikstrategie gepromoot. Ervan uitgaande dat het masker niet vuil is en dat er geen of minimale virale besmetting is, suggereert de CDC dat maskers tot 5 keer hergebruikt kunnen worden met de volgende strategie:

Maskerrotatie

Koop een vast aantal N95-maskers (minstens 5 volgens de CDC), en wissel het gebruik ervan elke dag af, zodat ze lang genoeg kunnen drogen om het virus niet langer levensvatbaar te maken (> 72 uur). Een goede opslag voor deze techniek vereist ofwel het ophangen van de maskers om te drogen, of het bewaren in een schone, ademende container zoals een papieren zak tussen gebruik. Zorg ervoor dat de maskers elkaar niet raken en dat u uw masker niet met andere mensen deelt. Wanneer u van plan bent een N-95 masker opnieuw te gebruiken, dient u het masker zorgvuldig op te zetten en af te zetten om verontreiniging van de binnen- en buitenkant te allen tijde te voorkomen (zie onderstaande methoden voor op- en afzetten). Als het masker beschadigd of aanzienlijk verontreinigd is door aërosolproducerende procedures of lichaamsvloeistoffen, raadt de CDC aan om het weg te gooien.

Herverwerking/Decontaminatie

Decontaminatiestrategieën voor maskers worden actief onderzocht door de CDC, maskerbedrijven en grote academische/industriële samenwerkingsverbanden. Algemene principes van herverwerking zijn onder meer:

1. De methode moet de virale lading op het masker voldoende inactiveren.
2. Het masker mag niet vuil zijn (lichaamsvloeistoffen, make-up).
3. De filtratiecapaciteit en elektrostatische lading moeten zo veel mogelijk behouden blijven.
4. De pasvorm van het masker mag niet in het gedrang komen.

De meeste studies over N95 decontaminatie werden uitgevoerd met griepvirus of bacteriële sporen en voorzichtige extrapolatie naar de huidige pandemie wordt betracht. Gelukkig is men in recente publicaties begonnen met het specifiek testen van SARS-CoV-2, en heeft men veelbelovende resultaten gevonden.

Hieronder volgt een korte samenvatting van de decontaminatiemethoden die door de huidige gegevens worden ondersteund. Wegens de snelle aard van dit onderzoek zijn sommige publicaties nog niet aan peer-review onderworpen. Bovendien moet worden opgemerkt dat er vele versies van N95-maskers zijn, met verschillende bandmaterialen en vormen. De ene methode kan dus goed werken voor het ene maskertype, en niet voor het andere.

Hydrogen Peroxide Vaporization

Hydrogen peroxide vapor (HPV) decontaminatie is aangetoond in pilotstudies om meerdere cycli van N95 verwerking met aanvaardbaar behoud van functie mogelijk te maken. Het is nu door de FDA goedgekeurd als een noodmethode voor N95-decontaminatie voor gezondheidszorgpersoneel tijdens de COVID-19 pandemie. Deze decontaminatiemethode kan alleen worden toegepast op N95 modellen die geen cellulose bevatten, zoals de 1860. Het wordt gebruikt in industriële faciliteiten zoals Battelle (tot 20 cycli) en in individuele ziekenhuizen via Sterrad (tot 2 cycli) of Steris-apparatuur (tot 10 cycli).

UV-behandeling

Een juiste UV-behandeling van N95-maskers vereist specifieke doseringsprotocollen en belichting van het volledige oppervlak om te zorgen voor een goede inactivering van virusdeeltjes met een minimale degradatie van het masker. Vanwege de vereiste precisie wordt het gebruik van UV-licht thuis niet aanbevolen. Deze ontsmettingsmethode is door sommige ziekenhuissystemen in de Verenigde Staten toegepast.

Moist Heat

Moist heat (verwarming bij 60-70°C en 80-85% relatieve vochtigheid) is effectief gebleken voor griepvirussen, maar er zijn beperkte gegevens over de temperatuur, de vochtigheid en de tijd die nodig is om SARS-COV-2-virusdeeltjes volledig te inactiveren. Bovendien kunnen de parameters die nodig zijn om het virus te doden een nadelige invloed hebben op de filterefficiëntie van het masker. Wegens het gebrek aan specifieke gegevens over een protocol om beide doelstellingen te bereiken, wordt deze methode momenteel niet aanbevolen.

Droge verhitting

Droge verhitting van het masker bij 70°C gedurende 30 minuten is voorgesteld als een decontaminatiemethode die het virus op adequate wijze kan doden en de filterintegriteit voor hergebruik kan behouden. Recente tests bij het NIH waarbij specifiek SARS-CoV-2 werd gebruikt, wezen erop dat deze methode gedurende twee cycli kan worden gebruikt om het virus te doden zonder de geschiktheid in het gedrang te brengen. Er wordt nog onderzoek gedaan naar de optimale parameters (temperatuur en duur), en dit wordt nog niet aanbevolen door de CDC.

Zie ook onze COVID-19 Medical Device Repository voor meer informatie over N95 Facepiece Respirator Decontamination Systems.

Mijn ziekenhuis levert slechts één N95 per keer en ik kan de rotatie- of decontaminatiestrategieën niet gebruiken. Wat zijn mijn mogelijkheden?

Als uw ziekenhuis een dag de tijd heeft voor de bovenstaande strategieën, is dit een mogelijke optie. Anders zijn er helaas geen door de CDC aanbevolen strategieën voor thuisgebruik. De beste methode is het nauwgezet op- en afdoen van het masker om te voorkomen dat u de binnen- of buitenkant van het masker aanraakt en om vuil te voorkomen. Als nieuwe methoden beschikbaar komen, zal deze sectie worden bijgewerkt.

Welke methoden zijn in behandeling/belovend?

De CDC noemt een paar methoden die worden onderzocht en die uiteindelijk bruikbaar kunnen worden:

• Stoom
• Liquid Hydrogen Peroxide

Welke methoden zijn NIET goedgekeurd?

• Loog
• Alcohol
• Bakken
• Koken
• Ethyleenoxide
  • Kan giftig zijn voor de drager
• Magnetron
  • Het thuis opwarmen in de magnetron wordt afgeraden vanwege de variabele vermogensinstellingen en de metalen delen van de maskers kunnen vlam vatten.
• Sanitizing wipes
• Soapy Water

Zijn er alternatieven voor N95 Maskers?

De CDC heeft onlangs het gebruik toegestaan van bepaalde niet-NIOSH maskers uit andere landen. De goedgekeurde lijst vindt u hier.

Een aantal ziekenhuissystemen heeft maskers gemaakt van beschikbare ziekenhuismaterialen. Deze worden hier alleen ter informatie vermeld, maar worden niet door de FDA goedgekeurd:

• Reusable Elastomeric Respirator
• Halyard Masks

Zelfgemaakte of op de mode-industrie lijkende N95-achtige maskers gemaakt van materialen zoals HEPA-filters of stof zijn niet bewezen en hebben potentiële gevaren (HEPA-filters kunnen de gebruiker blootstellen aan glasvezel), en worden op dit moment niet aanbevolen.

Hoe herken ik een vervalsing?

De NIOSH heeft een goedgekeurde lijst van N95-verkopers die regelmatig wordt bijgewerkt. Controleer of uw masker op deze lijst staat. De fabrikant van het masker moet de certificeringen direct beschikbaar hebben voor u om te bekijken. Bovendien zijn er op de NIOSH-website aanwijzingen voor vervalsingen. Gebruik geen masker dat niet van NIOSH is, tenzij u zeker weet dat het authentiek is.

Mijn ziekenhuis doet geen pasvormtests meer, of heeft het masker dat mij oorspronkelijk is aangemeten niet meer in voorraad. Heb ik mogelijkheden om thuis een controle van de afdichting uit te voeren?

De CDC beschouwt een controle van de afdichting door de gebruiker niet als een adequate vervanging voor een pasvormtest.

Als u een nieuw type N95-masker moet gaan dragen, wordt een formele pasvormtest aanbevolen. Om er zeker van te zijn dat uw masker bij herhaald gebruik voldoende blijft afdichten, bevelen de CDC en OSHA aan om telkens wanneer het masker opnieuw wordt gebruikt, een controle van de afdichting uit te voeren.

Aanvullende tips

De Universiteit van Nebraska heeft een compilatie van PBM-protocollen beschikbaar voor gezondheidszorgpersoneel die zijn gebaseerd op hun uitgebreide ervaring als een Nationaal Ebola Training en Educatiecentrum.

Andere problemen die in de praktijk zijn ondervonden zijn:

• Gezichtshaar is een belangrijke overweging als het gaat om de pasvorm van het masker. De CDC heeft aanbevelingen voor aanvaardbare configuraties. Voor mensen die nog steeds geen adequate afdichting met een N95 kunnen bereiken, zijn halfgelaatsmaskers of actieve luchtzuiverende respirators (PAPR) de volgende opties.
• Er zijn verschillende online video’s met methoden voor het op- en afdoen die helpen om het contact met de voorkant van het masker te minimaliseren. Hier is een representatief voorbeeld: https://www.youtube.com/watch?v=EhxpJFDHAeI

Samenvatting

Er is geen definitieve “beste praktijk” voor het hergebruik en de herverwerking van N95. Deze methoden zijn opties voor tijden van crisis en moeten niet routinematig worden gebruikt als de maskervoorraad toereikend is. Op basis van de middelen die in elke instelling beschikbaar zijn, zal de optimale strategie voor elke persoon of instelling verschillen.

Resten op het masker kunnen de integriteit van het materiaal na herbewerking nadelig beïnvloeden. Het wordt aanbevolen er geen foundation, zonnebrandcrème of andere vormen van make-up onder te dragen.

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse-respirators.html

https://multimedia.3m.com/mws/media/376179O/nanotechnology-and-respirator-use.pdf

van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1 . N Engl J Med. 2020;10.1056/NEJMc2004973. doi:10.1056/NEJMc2004973

https://www.facs.org/covid-19/ppe/additional

https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-regulatory-science/investigating-decontamination-and-reuse-respirators-public-health-emergencies

https://www.fda.gov/media/136529/download

https://www.n95decon.org/uvc

https://www.nebraskamed.com/sites/default/files/documents/covid-19/n-95-decon-process.pdf

https://www.wbur.org/commonhealth/2020/03/27/umass-memorial-disinfects-masks-ultraviolet-light

https://www.n95decon.org/heat

https://utrf.tennessee.edu/information-faqs-performance-protection-sterilization-of-masks-against-covid-19/

Dry Heat Ovens Can Effectively Disinfect N95 Masks

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.11.20062018v1

https://www.cdc.gov/niosh/docs/2018-130/pdfs/2018-130.pdf?id=10.26616/NIOSHPUB2018130

https://www.osha.gov/Publications/OSHA3990.pdf