Bron/Onthullingen

Gepubliceerd door:

TOPIC TOEVOEGEN AAN EMAIL ALERTS

Ontvang een e-mail wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Abonneren

AAN EMAIL ALERTS TOEGEVOEGD

U heeft zich succesvol aan uw alerts toegevoegd. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om uw e-mail alerts te beheren

U heeft met succes uw alerts toegevoegd. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

We konden uw verzoek niet verwerken. Probeert u het later nog eens. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

Een nieuwe klinische richtlijn van de American Gastroenterological Association biedt up-to-date aanbevelingen voor vroege behandelingsbeslissingen bij acute pancreatitis.

Ter bevordering van consistente praktijken en kwaliteitszorg, richt de nieuwe richtlijn zich op klinische beslissingen die binnen de eerste 48 tot 72 uur na ziekenhuisopname voor acute pancreatitis worden genomen, die “het ziektebeloop en de duur van de ziekenhuisopname kunnen veranderen.” Het omvat aanbevelingen over doelgerichte vloeistofresuscitatie, vroege orale voeding, enterale versus parenterale voeding, routinematig profylactisch antibioticagebruik en routinematige endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP).

Volgens de richtlijncommissie is acute pancreatitis een belangrijke gastro-intestinale oorzaak van intramurale zorg. Meer dan 275.000 patiënten worden per jaar in het ziekenhuis opgenomen, wat in de V.S. meer dan $2,6 miljard kost, en er zijn aanwijzingen dat de incidentie toeneemt.

De richtlijn gaf vier “sterke” aanbevelingen op basis van bewijs van matige kwaliteit, waaronder:

• Orale voeding moet binnen 24 uur worden gegeven als het wordt verdragen in plaats van het volgen van de “niets door de mond” of nul per os (NPO) praktijk;

• Enterale voeding in plaats van parenterale voeding moet worden gebruikt bij patiënten die niet in staat zijn om oraal te voeden;

• Cholecystectomie moet worden uitgevoerd bij de eerste opname bij patiënten met acute biliaire pancreatitis, in plaats van na hun ontslag; en

• Een korte alcoholinterventie moet worden uitgevoerd tijdens de opname bij patiënten met acute alcoholgeïnduceerde pancreatitis.

“Ik vermoed dat de aanbevelingen die de meeste aandacht zullen krijgen, die zijn die te maken hebben met voeding, met name de aanbeveling om te beginnen met vroege PO-inname,” richtlijn co-auteur Seth D. Crockett, MD, MPH, assistent-professor van gastro-enterologie en hepatologie aan de Universiteit van North Carolina, vertelde Healio Gastroenterology and Liver Disease. “Dit gaat in tegen wat velen van ons hebben geleerd op de medische faculteit en tijdens hun stage over de ‘NPO en darmrust’-strategie voor patiënten met . Een ander punt dat discussie kan oproepen is de aanbeveling om een cholecystectomie uit te voeren bij patiënten met galsteenpancreatitis tijdens de indexopname, in plaats van een latere poliklinische operatie. Er zijn goede aanwijzingen dat dit de resultaten verbetert en net zo veilig is voor patiënten, maar het wordt vaak niet gedaan.”

Andere “voorwaardelijke” aanbevelingen gebaseerd op bewijs van lagere kwaliteit zijn onder meer:

• Gerichte therapie voor vochtbeheer moet worden gebruikt; terwijl de commissie geen aanbeveling deed over de vraag of normale zoutoplossing of ringer’s lactaat moet worden gebruikt, suggereerden zij tegen het gebruik van hydroxyethylzetmeel (HES) vloeistoffen;

• Profylactische antibiotica moeten niet worden gebruikt bij patiënten met voorspelde ernstige of necrotiserende acute pancreatitis;

• Routinematig gebruik van urgente ERCP mag niet worden toegepast bij patiënten met acute biliaire pancreatitis zonder begeleidende cholangitis; en

• Voor enterale sondevoeding moet ofwel de nasogastrische of de nasoenterale route worden gebruikt indien dit nodig is bij patiënten met voorspelde ernstige of necrotiserende acute pancreatitis.

De aanbeveling met betrekking tot nasogastrische versus nasoduodenale of nasojejunale tubes “kan sommige mensen verrassen,” zei Crockett. “Sommigen beschouwen het als een dogma dat enterale voedingsbuizen verder moeten reiken dan de ampulla bij , maar er is weinig bewijs dat dit daadwerkelijk van invloed is op belangrijke patiëntresultaten.”

De richtlijncommissie concludeerde dat “het huidige bewijs het voordeel ondersteunt van doelgerichte vloeistofresuscitatie, vroege orale voeding en enterale in plaats van parenterale voeding, bij alle patiënten met . Onze bewijsprofielen ondersteunen ook het voordeel van cholecystectomie bij patiënten met biliaire pancreatitis en korte alcoholinterventie bij patiënten met alcoholgeïnduceerde pancreatitis. Daarentegen ondersteunt het huidige bewijsmateriaal geen voordeel voor het routinematige gebruik van profylactische antibiotica bij voorspelde ernstige of routinematige ERCP bij patiënten zonder begeleidende cholangitis.

De commissie merkte op dat hiaten in het onderzoek die aanvullende studie vereisen, de optimale vloeistoftherapiepraktijk bij acute pancreatitis omvatten, gekwantificeerde voordelen en nadelen van doelgerichte therapie vs. andere benaderingen, de voordelen van Ringer’s lactaatoplossing versus normale zoutoplossing, risicostratificatie, antibiotische profylaxe in subgroepen van patiënten, timing van ERCP bij bepaalde patiënten, en de effecten van stoppen met alcohol en tabak.

De richtlijn gaat vergezeld van een technische review waarin het bewijsmateriaal wordt geschetst dat de aanbevelingen van de richtlijncommissie ondersteunt. – door Adam Leitenberger

Disclosures: De auteurs melden geen relevante financiële onthullingen.

Opmerking van de redacteur: Dit artikel is op 16 februari bijgewerkt met aanvullende informatie van een co-auteur van de richtlijn.