Elk jaar komen er meer dan 17.000 nieuwe gevallen bij van de 249.000 – 363.000 mensen met een traumatische dwarslaesie (SCI) in de VS. De meeste van deze verwondingen resulteren in een onvolledige tetraplegie of paraplegie en vereisen specialistische zorg. Het verkrijgen van een deskundige behandeling voor neurogene darmstoornissen (NBD), een aandoening die de meerderheid van de mensen met een SCI treft, kan bijzonder cruciaal zijn voor de emotionele en fysieke gezondheid.

Een recente inspanning om de richtlijnen van het Spinal Cord Injury Medicine Consortium over NBD bij te werken werd geleid door Jeffery Johns, M.D., interim medisch directeur van het SCI-programma in het Vanderbilt Stallworth Rehabilitation Hospital en voormalig voorzitter van de Academy of Spinal Cord Injury Professionals. De nieuwe richtlijnen, die in april worden gepubliceerd, werden ontwikkeld door een internationaal team dat een breed scala aan specialismen en klinische rollen vertegenwoordigt.

“Ik zocht een diverse groep mensen die gepassioneerd zijn over de levenslange uitdagingen waarmee mensen met SCI worden geconfronteerd bij het beheren van neurogene darmstoornissen.”

“Ik zocht een diverse groep mensen die gepassioneerd zijn over de levenslange uitdagingen waarmee mensen met SCI worden geconfronteerd bij het beheren van neurogene darmstoornissen,” zei Johns. Het team evalueerde de relevante literatuur sinds 1980, inclusief een schat aan nieuw onderzoek en evidence-based praktijken ontwikkeld sinds de oorspronkelijke richtlijnen werden gepubliceerd in 1998.

Verreikende Gevolgen

NBD verhoogt sterk het risico op darmincontinentie, een topprioriteit voor SCI-patiënten. Een behandelingsprogramma dat normale en voorspelbare stoelgang met volledige lediging mogelijk maakt, is een eerste vereiste om te kunnen leven zonder sociale angst voor incontinentie, zei Johns.

“Iemand die een stoelgang heeft, heeft niet noodzakelijk een adequate stoelgang, en incomplete stoelgang kan hen predisponeren voor darmincontinentie. Wanneer dit gebeurt, kunnen ze zich terugtrekken uit familie of de samenleving of niet in staat zijn om te werken, wat vervolgens leidt tot depressie en mogelijk tot middelenmisbruik.”

Recidiverende darmincontinentie is ook vatbaar voor bacteriële overgroei in het perineum, huiduitslag en drukletsels die kunnen leiden tot ernstige infecties en ziekenhuisopname, zei Johns. Omdat alleen het enterische zenuwstelsel overblijft om de peristaltiek te regelen, kan overmatige belasting van de ontlasting leiden tot impactie en een spoedoperatie voor decompressie.

Holistisch beheer

Johns zegt dat de nieuwe richtlijnen voortkomen uit veelbelovend onderzoek dat de meeste patiënten of verzorgers NBD kunnen beheren. De sleutel is een aangepaste behandeling die kan worden aangepast aan de leeftijd of andere veranderende factoren. Om de behandeling op maat te helpen, omvatten de richtlijnen strategieën om de colontransittijd te meten en bij te houden hoe deze correleert met interventies.

De richtlijnen ondersteunen dat nieuwe transanale irrigatiesystemen, indien dagelijks gebruikt, zeer effectief zijn in het minimaliseren van incontinentie en de cyclus van constipatie, impactie en klysma’s. “Geschikte commodes, digitale stimulatiesticks of zetpilinbrengers kunnen ook worden gebruikt, op basis van de handfunctie, de lichaamspositie en de tolerantie voor rechtop zitten van de persoon,” zei Johns.

Implanteerbare neurostimulatieapparaten haalden de aanbevelingen niet. Johns: “Er zijn belangrijke verschillen tussen de beheersing van de darm en de blaas vanwege de manier waarop de darm wordt geïnnerveerd – deze is meer op zichzelf staand, in tegenstelling tot regulering uitsluitend door het perifere zenuwstelsel.” Ondanks succes bij urine-incontinentie en overactieve blaas, hebben neurostimulatieapparaten geen voordeel/risico-verhouding aangetoond die overtuigend was voor het panel.

Johns benadrukt dat succes komt met het toepassen van de richtlijnen in de context van holistische en gepersonaliseerde zorg. “Het is timing, het is dieet, het is vloeistoffen, het is positionering, het is apparatuur en misschien wat medicatie en transanale irrigatie, misschien wat rectale stimulatie. Het doel is om dat programma vast te stellen en het in de loop van de tijd aan te passen als het dieet verandert, als de lichaamshouding verandert en als het normale verouderingsproces meer darmgerelateerde problemen veroorzaakt.”

Nieuw formaat

De richtlijnen zijn gebruiksvriendelijk bedoeld, met een nieuw, gestroomlijnd algoritme. Ze bevatten grafieken die ingaan op methoden om de doeltreffendheid en efficiëntie van de darmzorg te verbeteren, met inbegrip van specifieke interventies en apparatuur. Ze gaan ook in op complicaties die zich kunnen ontwikkelen en hoe daarop te reageren.