Thomas V. Mincheff, MD

Algemeen chirurg

Departement Heelkunde

Carolina Pines Regional Medical Center

Hartsville, SC

Persistente drainage uit de navel wordt het vaakst waargenomen bij pediatrische patiënten en wordt gewoonlijk geassocieerd met omphalitis, cysten van de urachale ductus, restanten van de omphalomesenterische ductus of umbilicale granulomen. Dit rapport beschrijft een ongewoon geval van abnormale sereuze drainage uit de navel van een volwassene bij wie later een vreemd voorwerp diep in het navelkanaal werd aangetroffen. De patiënt had geen duidelijke voorgeschiedenis van trauma, en een overzicht van de literatuur leverde geen vergelijkbare gevallen op.

Case report

Een 29-jarige, zwaarlijvige, lichtelijk achterlijke zwarte man werd doorverwezen voor evaluatie en behandeling van een chronisch drainerende umbilicus, waarvan aanvankelijk werd gedacht dat die het gevolg was van slechte hygiëne vanwege zijn zwaarlijvigheid. Bij lichamelijk onderzoek leek de navel aan de buitenkant normaal. Bij het inbrengen van de wijsvinger in het diepe kanaal werden geen massa’s of vreemd materiaal gevonden. Er waren geen tekenen van infectie, en de patiënt meldde geen pijn of gevoeligheid. Omdat er geen duidelijke uiterlijke tekenen van abnormaliteit waren, behalve de niet-geurende navelafscheiding, werd een computertomografie (CT) van zijn abdomen gemaakt. Deze onthulde een ongewoon metalen voorwerp dat diep in het navelkanaal was ingebed, ver onder de huid (figuur 1). Zowel de patiënt als zijn vader, die hem naar de afspraak had vergezeld, ontkenden enige voorgeschiedenis van trauma en waren verbijsterd door de %uFB01ndings.

De patiënt onderging vervolgens een operatie voor het verwijderen van het onbekende vreemde voorwerp. Er werd een verticale incisie gemaakt door het midden van de navel. De huidranden werden vastgegrepen met Allis-klemmen, en de navel werd geëvert. Het vreemde lichaam werd bijna 2 cm onder het huidoppervlak gevonden. Intraoperatieve en postoperatieve onderzoeken identificeerden een spoel van 5 cm draad, vergelijkbaar met een spiraalvormig ingebonden notitieboekje, diep in het navelkanaal ingebed en omgeven door een dikke laag granulatieweefsel (figuur 2). Na verwijdering van het vreemde voorwerp werd de navel gereconstrueerd. Het herstel van de patiënt verliep zonder problemen en een postoperatieve follow-up van de dunne darm toonde aan dat er geen communicatie was tussen de dunne darm en de navel.

Discussie

In een literatuuronderzoek werd zeer weinig gevonden over vreemde lichamen in de navel. Zelf ingebrachte%uFB02 verwondingen zijn ongewoon en blijven meestal beperkt tot super%uFB01ciale huidletsels. In 1985 meldde Watson echter het geval van een 22-jarige man met een ernstige persoonlijkheidsstoornis die twee balpennen diep in de huid bij zijn navel duwde, waardoor een opening in de buikholte ontstond waardoor hij vervolgens lucifers inbracht.1 Er zijn geen soortgelijke gevallen gemeld.

Met betrekking tot de zwakbegaafde patiënt in dit verslag is de enige voor de hand liggende verklaring over hoe de draadspoel diep in zijn navel is terechtgekomen, door zelfin%uFB02ictie of doordat een ander individu hem er ergens in het verleden van de patiënt in heeft geduwd. De CT-scan en de postoperatieve follow-up van de dunne darm sloten elke communicatie tussen de navel en het maagdarmkanaal uit; dit was dus geen mogelijke route voor het ongebruikelijke vreemde voorwerp.

Persistente drainage uit de navel wordt gewoonlijk geassocieerd met omphalitis, urachale cysten, omphalomesenteric duct restanten, of umbilical granulomas. Teruggetrokken polyethyleen navelstrengkatheters die als vreemd voorwerp fungeren, zijn in de literatuur ook waargenomen als oorzaak van chronische drainage uit de navel.2,3 De meest voorkomende oorzaak van umbilicale drainage is een umbilicaal granuloom. Wanneer het vitellienekanaal, het allantois of de navelvaten geen volledige normale involutie ondergaan, blijven er resten van deze structuren achter.4 Een lichte infectie speelt waarschijnlijk een rol bij de ontwikkeling van sommige gevallen van umbilicale granulomata, die gewoonlijk worden behandeld met lokaal zilvernitraat of diathermie.5 Ultrasonografie kan nuttig zijn om de aanwezigheid van een geassocieerde intraperitoneale sinus of tractus uit te sluiten.4 Fistulografie is gebruikt om een sinus umbilicalis te beoordelen, maar dit kan onbetrouwbaar zijn in het aantonen van het sinuskanaal en eventuele communicerende cysten.4

De differentiële diagnose van een granuloma umbilicalis moet een patent urachus, persistent vitelline duct en een poliep umbilicalis omvatten, die alle chirurgische behandeling en beheer vereisen.5 De patiënt had geen voorgeschiedenis van het lozen van urine of feces door een cutane opening, wat de diagnose van een patent urachus of patent vitelline duct uitsloot. Een postoperatieve follow-up van de dunne darm sloot deze zeldzame mogelijkheid definitief uit. Een patent vitelline duct kan een geïn%uFB02amed umbilicus veroorzaken, maar presenteert zich meestal als een umbilicale poliep op latere leeftijd.6 Patiënten die zich presenteren met een umbilicaal granuloom moeten worden geëvalueerd voor granuloma pyogenicum en umbilicaal talggranuloom, die beide verschillende histologische verschijningsvormen en kenmerken hebben.5

Conclusie

Een abnormale drainage uit de navel bij een zwaarlijvige volwassene mag niet automatisch worden toegeschreven aan een slechte hygiëne, en andere oorzaken moeten ernstig in overweging worden genomen. In dit geval werd een CT-scan van de buik gemaakt omdat de patiënt geen duidelijke uiterlijke tekenen van abnormaliteit had, behalve de niet reukbare umbilale afscheiding. Een ongewoon vreemd voorwerp werd diep in de buikwand gevonden, ter hoogte van de navel. Bij een lichtelijk zwakbegaafd individu moet zelfin%uFB02ictie als een mogelijke oorzaak worden overwogen, vooral als er geen voorgeschiedenis van trauma is. Hoewel abnormale drainage of afscheiding uit de navel zeldzaam is bij volwassenen, moet een patent urachus, vitelline duct, umbilical poliep, umbilical granuloma, of retained umbilical artery catheter niet worden afgewezen bij het stellen van een differentiële diagnose.