ORIGINAL ARTICLE

Year : 2017 | Volume : 1 | Issue : 3 | Page : 72-75

Oorzaken en diagnostische betekenis van macroscopische hematurie bij kinderen en jongvolwassenen
Awatef Elbouaeshi1, Amna Rayani1, Manal Irheem1, Elmukhtar Habas2
1 Pediatric Hematology and Nephrology Unit, Medical Faculty, Tripoli Pediatric Hospital, Tripoli University, Tripoli, Libië
2 Afdeling Medische, Nefrologie Unit, Medische Faculteit, Tripoli Central Hospital, Tripoli University, Tripoli, Libië

Correspondentieadres:
Dr. Elmukhtar Habas
Medische faculteit, Tripoli Central Hospital, Tripoli University, Tripoli
Libya

Bron van ondersteuning: Geen, Belangenconflict: Geen

DOI: 10.4103/LJMS.LJMS_21_17

Achtergronden: Hematurie is een veel voorkomende klacht die patiënten bij een arts brengt. Macroscopische hematurie kan van voorbijgaande of persisterende aard zijn, en al dan niet gepaard gaan met significante afwijkingen aan het urinesysteem. Doelstelling: Het doel van deze studie is het bepalen van de belangrijkste oorzaken van macroscopische hematurie bij leeftijden jonger dan 20 jaar. Patiënten en Methode: Beschrijvende case serie studie uitgevoerd als een samenwerkingsverband studie in Tripoli gedurende januari 2013 – december 2014. Patiënten die zich presenteerden met macroscopische hematurie dossier werden retrospectief bestudeerd voor geslacht, leeftijd, mogelijke geassocieerde ziekten als glomerulalaire ziekten, urineweginfectie (UTI), en anderen. Resultaten: Van de 126 patiënten met macroscopische hematurie, hadden 107 patiënten de vereiste gegevens die voldeden aan het studieprotocol. Het waren 72 gevallen (67,28%) mannen en 35 gevallen (32,71%), en hun leeftijd varieerde tussen (7 en 20 jaar). Macroscopische hematurie werd vaker gemeld op de leeftijd van 7-13 jaar, en het werd gemeld in (58,87%) als gevolg van de glomerulaire laesie, en in (41,12%) als gevolg van een niet-glomerulaire oorzaak. Acute poststreptokokken glomerulonefritis (AGN) was de meest voorkomende oorzaak van macroscopische hematurie (53,27%), UTI was de tweede oorzaak van macroscopische hematurie (28,97%), en niersteen was (9,34%) van de totale oorzaken. Macroscopische hematurie als gevolg van trauma werd gemeld in 3 gevallen (6,8%), en in 5 gevallen (2,27%) als gevolg van IgA nefropathie. Conclusie: AGN en UTI zijn veel voorkomende oorzaken van macroscopische hematurie. Microscopisch onderzoek van de urine is essentieel om ze van elkaar te onderscheiden alvorens over te gaan tot andere gecompliceerde, dure en invasieve onderzoeken.

Keywords: Acute glomerulonefritis, IgA-nefropathie, macroscopische hematurie, urineweginfectie

How to cite this article:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Oorzaken en diagnostische betekenis van macroscopische hematurie bij kinderen en jongvolwassenen. Libyan J Med Sci 2017;1:72-5

Hoe deze URL aan te halen:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Oorzaken en diagnostische betekenis van macroscopische hematurie bij kinderen en jongvolwassenen. Libyan J Med Sci 2017 ;1:72-5. Available from: https://www.ljmsonline.com/text.asp?2017/1/3/72/221494

Inleiding

Hematurie is geen ongewone presenterende klacht in de klinische praktijk. Het kan worden veroorzaakt door nier-, urologische en systemische ziekten., De aanwezigheid van meer dan 5-10 rode bloedcellen (RBC’s)/hoog-vermogen veld heeft een belangrijke diagnostische waarde., Pyurie komt vaker voor bij routineonderzoek van urine dan hematurie en buikpijn. Hematurie zonder proteïnurie wijst niet altijd op een niet-lomerulaire oorsprong, en glomerulaire bloedingen hoeven niet noodzakelijkerwijs gepaard te gaan met proteïnurie. Aanbevolen wordt dat bij ten minste twee van de drie geanalyseerde urinemonsters gedurende 2-3 weken een significante hematurie optreedt voordat verdere evaluatie plaatsvindt, helderrode urine, zichtbare stolsels en kristallen met normaal uitziende RBC’s bij microscopisch onderzoek suggereren eerder een bloeding uit de urinewegen dan uit de nieren. Afgegoten en dysmorfe RBC’s wijzen op glomerulaire beschadiging of ziekte. Een positieve dipstickreactie duidt niet altijd op hematurie, omdat hemoglobinurie en myoglobinurie een positieve dipstickreactie kunnen veroorzaken.
Hematurie kan afkomstig zijn van de glomeruli, de renale tubuli en het interstitium, of van andere delen van de urinewegen. Andere geassocieerde kenmerken zoals hypertensie, veranderde nierfunctietests, proteïnurie, bekende eerdere nierproblemen, niermassa en vervormde RBC in de urine wijzen op een renale oorsprong van de hematurie. Daarom moeten de diagnostische procedures om de systemische oorzaken van hematurie te evalueren worden geleid door de aanwezigheid van systemische ziektekenmerken en de macro- en microscopische onderzoeksbevindingen van de urine.
Voor zover wij weten, is de meest voorkomende oorzaak van significante macroscopische hematurie niet onderzocht in Libië in de leeftijdsgroepen van kinderen en jongvolwassenen. Daarom werd deze studie uitgevoerd om de diagnostische betekenis van macroscopische hematurie te evalueren.

Doel van de studie
Het doel van deze studie is om de diagnostische betekenis van macroscopische hematurie in de leeftijdsgroep van kinderen en jongvolwassenen te bepalen.

Patiënten en Methoden

Deze beschrijvende retrospectieve collaboratieve case series studie werd uitgevoerd in Tripoli’s Children Hospital en Tripoli Central Hospital gedurende 1 januari 2013-eind december 2014. Het werd uitgevoerd op alle gevallen gepresenteerd met macroscopische hematurie als hoofdklacht.
Patiënten hadden een voorgeschiedenis van dysurie, frequentie, urgentie, flank- en/of buikpijn, recent trauma, zware inspanning, menstruatie of blaaskatheterisatie, keelpijn of huidinfectie in de afgelopen 2-4 weken, voorgeschiedenis van drugs en toxines, familiegeschiedenis van nierziekten, en nierstenen werden genomen uit de follow-up notities van patiënten. Bloeddruk en temperatuur werden ook gemeten. Huiduitslag, artritis, oedeem, en abdominale massa’s werden uit de patiënten overzichtsrapporten gehaald. Laboratoriumonderzoeken zoals microscopisch urineonderzoek op RBC’s, RBC afzettingen, korrelige afzettingen, RBC morfologie, en serum ureum en creatinine niveaus, compleet bloedbeeld, serologische testen (complement C3, C4, en antistreptolysine titer (ASOT) werden verzameld uit de follow-up aantekeningen van de patiënten. De resultaten van de urinekweek voor een vermoedelijke infectie van de urinewegen (UTI), en het verslag van de niersurvey werden ook genoteerd in de follow-up aantekeningen van de patiënten. De resultaten van een nierbiopsie voor 6 patiënten met significante proteïnurie en een geschiedenis van recidiverende macroscopische hematurie.
Afhankelijk van de RBC-morfologie en het type gips, de aan- of afwezigheid van witte bloedcellen in het microscopisch onderzoek van de urine, een voorgeschiedenis van keelpijn of aanwijzingen voor streptokokkeninfectie als indicatoren van ASOT en resultaten van serumureum en creatinine, werd de oorsprong van macroscopische hematurie ingedeeld in glomerulaire en niet-lomerulaire oorzaak.
Statistische analyse
Statistische analyse werd gedaan met behulp van Statistical Pakage for social and Science, Version 18 (SPSS inc., Chicago III, USA) en Excel Microsoft programma werden gebruikt voor gegevens beschrijvende statistieken; frequenties, percentage, en gemiddelde analyse.

Resultaten

Eenhonderd en zeven patiënten van de 126 gevallen die macroscopische hematurie hadden voldoen aan het studieprotocol. Het waren 72 (67,28%) mannen en 35 (32,71%) vrouwen. Macroscopische hematurie werd meer gerapporteerd tussen de leeftijd van 7 en 15 jaar.

Geheel volgens de onderliggende oorzaak werden de patiënten ingedeeld in glomerulaire en niet-glomerulaire oorsprong oorzaak van macroscopische hematurie. Glomerulaire oorsprong van macroscopische hematurie was goed voor 63 gevallen (58,87%), terwijl niet-glomerulaire oorsprong van macroscopische hematurie werd gerapporteerd in 44 gevallen (41,12%).
Acute glomerulonefritis (AGN) was de meest voorkomende oorzaak van macroscopische hematurie van glomerulaire oorsprong 57 gevallen (90,47%). UTI was de tweede oorzaak van macroscopische hematurie bij 31 patiënten (70,45%). Tien patiënten (22,72%) hadden macroscopische hematurie ten gevolge van niersteen. Macroscopische hematurie met voorgeschiedenis van trauma werd gemeld in 3 gevallen (6,8%). IgA-nefropathie werd in 5 gevallen (7,93%) gemeld als gevolg van glomerulaire oorzaken.

Tabel 1: Verdeling van de 107 gevallen van bruto hematurie volgens de verschillende oorzaken Klik hier om te bekijken

AGN met hypertensie gemeld in (23,36%). AGN met oedeem in de onderste ledematen bij (25,23%), afzetting van rode bloedcellen in de urine bij (48,59%), verhoging van CRP (42,99%), laag C3 (57%), verhoging van ureum en creatinine (16,12%), en verhoging van ASOT (29,90%) van de patiënten. Urinaire RBC gerapporteerd in 52 patiënten (48,59%) waarvan 81,3% had duidelijke dysmorfe RBC .

Tabel 2: Laboratoriumresultaten en lichamelijk onderzoek Klik hier om te bekijken

Echografie van de nieren werd uitgevoerd bij 76 van de 107 patiënten en toonde een milde toename van de echogeniciteit van de nieren bij zeven patiënten (9,2%), vier patiënten (5,2%) hebben stenen met variabele gradaties van hydronefrose. Twee patiënten (2,6%) met UTI en 63 patiënten (82,8%) hadden normale echografische bevindingen van de nieren en het urinewegstelsel. Dysmorfe RBC’s werden gerapporteerd bij 81,3% van de patiënten met een glomerulaire oorsprong van hematurie.

Discussie

Macroscopische hematurie kan een presenterende klacht zijn van patiënten met lokale pathologische laesies van het urinewegsysteem of als gevolg van systemische ziekten. Microscopische en macroscopische hematurie wordt veroorzaakt door de nieren en/of andere onderdelen van het urinesysteem zoals urineleiders, urineblaas, prostaat, urethra, en urethrale meatus letsels. Routine-onderzoek van de urine, inclusief microscopisch urine-onderzoek, wordt gewoonlijk gedaan voor de meeste urinewegsymptomen, maar er zijn geen significante bewijzen voor routinematige screening op microscopische hematurie bij de algemene bevolking. Ofwel is microscopische of macroscopische hematurie afkomstig van delen van het urinesysteem, ofwel zijn systemische ziekten waarvoor laboratoriumonderzoek nodig is, vooral bij volwassenen om auto-immuunziekten en sommige hematologische ziekten uit te sluiten, bovendien wordt meestal een nierbiopsie gedaan om de glomerulaire, tubulaire en de interstitiële nierpathologische laesies op te sporen zoals bij IgA nefropathie. Anderzijds is voor hematurie ten gevolge van niet-glomerulaire ziekten in het urinewegstelsel, zoals in de urineleiders, de urethra en de urineblaas, geen nierbiopsie nodig, maar zijn radiologische beeldvormingstechnieken zoals echografie, CT en MRI urografie meer diagnostisch.

De huidige studie werd uitgevoerd bij 107 patiënten die werden gepresenteerd met macroscopische hematurie. Poststreptokokken AGN was de meest voorkomende oorzaak van macroscopische hematurie. De overvloed van poststreptokokken-AGN als oorzaak van macroscopische hematurie kan te wijten zijn aan het feit dat de patiënten kinderen waren en jong-volwassenen. Het is bekend dat poststreptokokken-AGN de meest voorkomende oorzaak is van glomeruli-oorsprong van hematurie in deze leeftijdsgroepen.
IgA-nefropathie is het gevolg van IgA-afzetting in het glomerulaire mesangium. IgA kan zich ontwikkelen tot nierziekte in het eindstadium, en IgA-nefropathie is wereldwijd de meest voorkomende oorzaak van glomerulonefritis op de late kinderleeftijd en in de puberteit., IgA-nefropathie is zeer variabel in klinische presentatie en pathologische veranderingen. Klinisch kan IgA worden gepresenteerd door asymptomatische micro- en macroscopische hematurie of als snel progressieve glomerulonefritis. Acuut nierfalen is niet ongebruikelijk bij IgA-nefropathie, hoewel een aanzienlijk aantal patiënten spontaan herstelt van acuut nierfalen. IgA nefropathie kwam meer voor bij mannen dan bij vrouwen (4 patiënten), en in de huidige studie kwam het vaker voor bij patiënten ouder dan 17 jaar. Dit werd gemeld door eerder uitgevoerde studie.
UTI gemeld als een tweede oorzaak van macroscopische hematurie in deze studie. Dit ondersteunt de eerder gerapporteerde gegevens, Youn et al. meldden dat UTI de meest voorkomende oorzaak van significante hematurie was, gevolgd door IgA nefropathie en vervolgens het syndroom van Alport. AGN werd veel minder gerapporteerd dan onze resultaten, en de IgA was meer dan de huidige studie. De verschillen tussen onze resultaten en die van Youn et al. kunnen te wijten zijn aan de vroege diagnose en behandeling van β-hemolytische streptokokken. Een studie uitgevoerd in Egypte rapporteerde bijna dezelfde resultaten als de huidige studie. Deze overeenstemming tussen onze resultaten en de Egyptische studie resultaten zou te wijten kunnen zijn aan de overeenkomsten van de milieu-, geografische, etnische oorsprong, en voedingsgewoonten.

Conclusie

Poststreptokokken GN en IgA nefropathie zijn de meest voorkomende oorzaak van macroscopische hematurie die afkomstig is van de nieren. UTI is een veel voorkomende oorzaak van macroscopische hematurie die afkomstig is van andere delen van de urinewegen. Daarom is zorgvuldig onderzoek van de urine van patiënten gepresenteerd met macroscopische hematurie voor RBC morfologie en cast type noodzakelijk voordat andere invasieve onderzoeken.

Erkenning
Auteurs willen graag alle artsen, verpleegkundigen en laboranten bedanken die hebben geholpen bij het verzamelen van de monsters en laboratorium verwerking.
Financiële ondersteuning en sponsoring
Nihil.
Belangenconflicten
Er zijn geen belangenconflicten.

	Fairley KF, Birch DF. Hematurie: A simple method for identifying glomerular bleeding. Kidney Int 1982;21:105-8.
	Shichiri M, Oowada A, Nishio Y, Tomita K, Shiigai T. Use of autoanalyser to examine urinary-red-cell morphology in the diagnosis of glomerular haematuria. Lancet 1986;2:781-2.
	Dodge WF, West EF, Smith EH, Harvey B 3rd. Proteïnurie en hematurie bij schoolkinderen: Epidemiologie en vroege natuurlijke geschiedenis. J Pediatr 1976;88:327-47.
	Fassett RG, Horgan BA, Mathew TH. Detection of glomerular bleeding by phase-contrast microscopy. Lancet 1982;1:1432-4.
	Lieu TA, Grasmeder HM 3rd, Kaplan BS. Een aanpak voor de evaluatie en behandeling van microscopische hematurie. Pediatr Clin North Am 1991;38:579-92.
	Sharp VJ, Barnes KT, Erickson BA. Beoordeling van asymptomatische microscopische hematurie bij volwassenen. Am Fam Physician 2013;88:747-54.
	Feld LG, Waz WR, Pérez LM, Joseph DB. Hematurie. Een geïntegreerde medische en chirurgische benadering. Pediatr Clin North Am 1997;44:1191-210.
	Diven SC, Travis LB. A practical primary care approach to hematuria in children. Pediatr Nephrol 2000;14:65-72.
	Tomita M, Kitamoto Y, Nakayama M, Sato T. A new morphological classification of urinary erythrocytes for differential diagnosis of glomerular hematuria. Clin Nephrol 1992;37:84-9.
	Collar JE, Ladva S, Cairns TD, Cattell V. Red cell traverse through thin glomerular basement membranes. Kidney Int 2001;59:2069-72.
	Yuste C, Gutierrez E, Sevillano AM, Rubio-Navarro A, Amaro-Villalobos JM, Ortiz A, et al. Pathogenesis of glomerular haematuria. World J Nephrol 2015;4:185-95.
	Benbassat J, Gergawi M, Offringa M, Drukker A. Symptoomloze microhematurie bij schoolkinderen: Oorzaken voor variabele beheersstrategieën. QJM 1996;89:845-54.
	Davis R, Jones JS, Barocas DA, Castle EP, Lang EK, Leveillee RJ, et al. Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic Microhematuria (AMH) in adults: AUA-richtlijn. J Urol 2012;188:2473-81.
	Sarda RK, Minjas JN, Mahikwano LF. Further observations on the use of gross haematuria as an indirect screening technique for the detection of schistosoma haematobium infection in school children in Dares Salaam, Tanzania. J Trop Med Hyg 1986;89:309-12.
	Lai KN, Tang SC, Schena FP, Novak J, Tomino Y, Fogo AB, et al. IgA nephropathy. Nat Rev Dis Primers 2016;2:16001.
	Glassock RJ. IgA-nefropathie: Uitdagingen en kansen. Cleve Clin J Med 2008;75:569-76.
	Werkgroep van het International IgA Nephropathy Network en de Renal Pathology Society, Cattran DC, Coppo R, Cook HT, Feehally J, Roberts IS, et al. The oxford classification of IgA nephropathy: Rationale, clinicopathological correlations, and classification. Kidney Int 2009;76:534-45.
	Werkgroep van het International IgA Nephropathy Network en de Renal Pathology Society, Coppo R, Troyanov S, Camilla R, Hogg RJ, Cattran DC, et al. The oxford IgA nephropathy clinicopathological classification is valid for children as well as adults. Kidney Int 2010;77:921-7.
	Wyatt RJ, Julian BA, Baehler RW, Stafford CC, McMorrow RG, Ferguson T, et al. Epidemiology of IgA nephropathy in central and eastern Kentucky for the period 1975 through 1994. Central Kentucky Region of the Southeastern United States IgA Nephropathy DATABANK Project. J Am Soc Nephrol 1998;9:853-8.
	Youn T, Trachtman H, Gauthier B. Klinisch spectrum van bruto hematurie bij pediatrische patiënten. Clin Pediatr (Phila) 2006;45:135-41.
	EL-Din G, EL-Ghonemy A. Evaluatie van kinderen met macroscopische hematurie, Universiteit van Alexandrië. Fac Med 1994;2:1-61.