Deze weinig bekende bijwerking van opioïdgebruik heeft een enorme impact op patiënten.
- Wat is opioïd-geïnduceerde hyperalgesie?
- Hoe beïnvloeden opioïden de perceptie van pijn?
- Wat zijn de symptomen van opioïd-geïnduceerde hyperalgesie?
- Hoe behandel je opioïd-geïnduceerde hyperalgesie?
Wat is opioïd-geïnduceerde hyperalgesie?
Wanneer je de term hyperalgesie uitsplitst in zijn twee componenten – hyper (een merkbare toename) en algesie (de reactie van het lichaam op pijn) – verklaart dit wat de aandoening in de kern is: een merkbare, toename in de reactie van het lichaam op pijn. Opioïde-geïnduceerde hyperalgesie (OIH) is een toestand van verhoogde pijnsensibilisatie bij mensen die opioïden gebruiken om pijn te behandelen.
Het concept van opioïde-geïnduceerde hyperalgesie is voor veel mensen moeilijk te begrijpen, want hoewel opioïde medicijnen worden gebruikt om pijn te verlichten, kunnen deze medicijnen bij sommige mensen die ze te vaak en te lang gebruiken, het pijnniveau dat een persoon ervaart daadwerkelijk verhogen. Wetenschappers hebben onderzoek gedaan om dit gezondheidsfenomeen te ondersteunen en te begrijpen.
Hyperalgesie wordt beschouwd als een potentiële diagnose bij patiënten die opioïden op recept gebruiken, maar nog steeds melden dat hun pijn niet goed onder controle is, niet significant verbetert of geleidelijk verergert. Wanneer dit soort gevoeligheden voor pijn zich beginnen te ontwikkelen, wordt een patiënt gevoeliger voor de oorspronkelijke pijn en kunnen er nieuwe pijnen ontstaan. Bovendien kunnen patiënten met hyperalgesie meer pijn voelen dan de gemiddelde persoon als reactie op een nieuwe verwonding of pijnlijke aandoening die ze kunnen ervaren.
Bij mensen met hyperalgesie kan het volgende gaan gebeuren:
- Het gebied van de oorspronkelijke pijn kan een breder gebied aantasten dan aanvankelijk werd aangetast.
- Nieuwe pijn kan zich ontwikkelen zonder een specifieke diagnose.
- Stimulaties die eerder niet pijnlijk waren, kunnen pijnlijker worden (bijvoorbeeld, het strelen van de huid met een wattenstaafje kan een pijnlijke reactie veroorzaken die bekend staat als allodynie).
Hoe beïnvloeden opioïden de perceptie van pijn?
Opioïden op recept omvatten, maar zijn niet beperkt tot, het volgende:
- codeïne
- fentanyl (ook bekend als fentanil)
- hydrocodon (Vicodin, Norco en andere)
- hydromorphone (Dilaudid)
- methadon
- morfine
- oxycodon (Percocet, OxyContin en andere)
Typisch verminderen opioïden de pijn bij patiënten door zich te hechten aan delen van zenuwen en andere weefsels in het lichaam die opioïde receptoren worden genoemd. Dit vermindert dan de hoeveelheid pijnboodschappen die naar de hersenen worden gestuurd. Plaatselijke verdovingsmiddelen hebben de neiging deze signalen volledig te blokkeren. Opioïden komen ook van nature in het lichaam voor om te helpen bij pijn. Veel van de bijwerkingen van opioïden zijn ook secundair aan opioïde receptoren.
Opioïden kunnen echter soms ook een tegenovergestelde reactie in het zenuwstelsel teweegbrengen, waardoor hyperactivering optreedt, wat leidt tot een toename van de pijn die iemand voelt. Dit wordt vaker gezien bij patiënten die gedurende een langere periode hogere doses opioïden gebruiken. Sommige onderzoeken hebben uitgewezen dat deze ervaring al na enkele doses kan optreden, hoewel genetica een rol kan spelen bij hoe snel bepaalde patiënten opioïd-geïnduceerde hyperalgesie ontwikkelen.
Hyperalgesie wordt soms verward met tolerantie. Tolerantie wordt gedefinieerd als een verminderd effect van een specifieke medicatie na verloop van tijd of bij herhaald gebruik. Hierdoor zullen sommige artsen en patiënten geloven dat een verhoging van de dosis medicatie zal helpen. Maar meestal helpt dit maar voor een korte periode, totdat de persoon toleranter wordt en een nog hogere dosis nodig heeft om de gewenste pijnstilling te krijgen. Dit kan zo doorgaan, zonder dat het einde in zicht komt. Het grote probleem met deze aanpak is dat als de pijn verergert of niet verbetert door opioïd-geïnduceerde hyperalgesie (in tegenstelling tot tolerantie), het verhogen van de dosis de pijn niet beter zal maken en zelfs kan verergeren. Vaak zullen beide processen (hyperalgesie en tolerantie) samen optreden.
Wat zijn de symptomen van opioïd-geïnduceerde hyperalgesie?
- De pijnintensiteit neemt toe, maar de onderliggende medische conditie voor de pijn is niet verergerd.
- Het pijngebied strekt zich verder uit dan de oorspronkelijke pijn, en het wordt moeilijker om de kwaliteit van de pijn te definiëren.
Hoe behandelt u opioïd-geïnduceerde hyperalgesie?
Chirurgen kunnen een patiënt met de diagnose opioïd-geïnduceerde hyperalgesie voorstellen om zijn opioïd-regime geleidelijk te verminderen en mogelijk volledig van de medicatie af te bouwen. Het afbouwen moet op de juiste manier gebeuren, omdat een toename van pijn een ontwenningsverschijnsel van opioïden kan zijn en dagen tot enkele weken kan duren.
Om de pijn tijdens deze periode te verlichten, kunnen niet-opioïde medicijnen worden gebruikt, zoals NSAID’s, gabapentine, antidepressiva en acetaminofen. Vaak wordt overgeschakeld op een ander opioïd, zoals methadon, om de opioïd-geïnduceerde hyperalgesie af te bouwen.
Opioïd-geïnduceerde hyperalgesie is een minder erkend bijwerking van chronische opioïd-therapie. Als opioïden niet helpen, als de pijn verergert of de pijn diffuser wordt, moet een diagnose van opioïd-geïnduceerde hyperalgesie worden overwogen. Langdurig gebruik van opioïden leidt tot verminderde pijntolerantie en verhoogde gevoeligheid voor pijn. Patiënten moeten met hun arts spreken over opioïde-geïnduceerde hyperalgesie en het afbouwen van opioïden voordat ze een receptregime veranderen.
Geplaatst: 5/21/2018
Auteurs
Vinnidhy H. Dave, DO
Pain Management Division, Hospital for Special Surgery