Papulopustular rosacea is een chronische ontstekingsziekte die wordt gekenmerkt door erythemateuze, papuleuze en papulopustuleuze laesies in het gezicht met variabele oculaire betrokkenheid. Verschillende antimicrobiële behandelingen zoals erytromycine, metronidazol, permethrine en orale tetracyclines zijn effectief gebleken, evenals topische immunomodulatoren en, in ernstige gevallen, orale isotretinoïne.1 Ondanks het gevarieerde therapeutische arsenaal dat beschikbaar is, kan rosacea bij sommige patiënten echter moeilijk te behandelen zijn.

Onze patiënt was een 44-jarige man die sinds zijn dertigste jaar rosacea in het gezicht had en geen andere voorgeschiedenis van belang. In de loop van zijn ziekte was de patiënt behandeld met retinoïden en lokale immunomodulatoren, orale cloxacilline, en herhaalde cycli van doxycycline, met slechts gedeeltelijke en/of voorbijgaande verbetering. Lichamelijk onderzoek toonde een diffuus erytheem en een matig aantal papulo-erythematische laesies op beide wangen en het dorsum van de neus (Fig. 1A). Na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming van de patiënt, adviseerden wij behandeling met een enkele dosis van 250μg/kg oraal ivermectine en instrueerden de patiënt om geen topische behandeling toe te passen. Na 2 weken werd een aanzienlijke verbetering waargenomen en de ziekte is in volledige remissie gebleven gedurende 6 maanden na de behandeling (Fig. 1B).

De etiologie en pathogenese van rosacea worden niet volledig begrepen. Men denkt dat het veroorzaakt wordt door een combinatie van factoren, waaronder een verhoogde immuunrespons, neuro-immuun ontregeling, en vasoregulatoire veranderingen.2 Er zijn steeds meer aanwijzingen dat Demodex mijten een rol spelen in de etiologie en pathogenese van rosacea. De dichtheid van Demodex organismen blijkt groter te zijn in gebieden die getroffen zijn door rosacea dan in gezonde huid, en deze mijten zijn gevonden in een aanzienlijk deel van de patiënten met rosacea.3 Er is een goede respons op acaricide middelen gerapporteerd.1 Bovendien beginnen Demodexmijten erkenning te krijgen als een van de talrijke factoren die de expressie van Toll-like receptoren 2 (TLR-2) op gang brengen, wat aanleiding geeft tot de verergerde immuunrespons die wordt waargenomen bij patiënten met papulopustuleuze rosacea.3 Ivermectine is een antiparasiticum dat sinds 1988 op grote schaal wordt gebruikt voor de orale behandeling van filariasis en andere parasitaire infecties. Ivermectine heeft niet alleen een antiparasitaire werking, maar heeft ook een immunomodulerende en ontstekingsremmende werking door de lipopolysaccharide-geïnduceerde productie van cytokinen te remmen.4 Het gebruik van topische ivermectine voor de behandeling van rosacea werd in 2014 goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration en in 2015 door het Europees Geneesmiddelenbureau. Oraal ivermectine is, zonder formele indicatie, ook met succes gebruikt bij de behandeling van demodicosis, bij zowel immunosuppressieve5 als immunocompetente patiënten.6 Orale ivermectine is ook, met bevredigende resultaten, gebruikt bij 2 gezonde patiënten met papulopustuleuze rosacea; in 1 geval kreeg de patiënt 3mg/d gedurende 8 dagen in combinatie met 5% topische permethrine 3 keer per week,7 en in het andere geval kreeg een kind met ernstige oculocutane rosacea een eenmalige dosis van 250μg/kg.8

Rosacea kan worden behandeld maar niet genezen. Zoals alle chronische ziekten, vereist rosacea een veilige, effectieve behandeling die lange perioden van remissie bereikt. Bij patiënten die oraal ivermectine hebben gekregen voor de behandeling van systemische infecties, zijn bijwerkingen de afgelopen decennia zeer zeldzaam geweest (

1%) en lijken verband te houden met de parasietenbelasting.9 Evenzo zijn er geen ernstige bijwerkingen gemeld wanneer een eenmalige dosis (200μg/kg) is gegeven voor de behandeling van scabiës.1 Er zijn echter alleen veiligheidsonderzoeken op korte termijn uitgevoerd en het is niet bekend of herhaalde behandeling veilig is. Onze patiënt had geen bijwerkingen en langdurige remissie werd bereikt met een enkele dosis, maar prospectieve studies met grote groepen patiënten zijn nodig om onze resultaten te bevestigen.Belangenconflicten

De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.