The role of FRAX and the new NOF guidelines

Since 1995 we have had effective FDA approved therapies to reduce the risk of osteoporotic fractures. Historisch gezien zijn we afhankelijk van de bevindingen van osteoporose door botmineraaldichtheid (BMD) of osteopenie met bijkomende risicofactoren of de aanwezigheid van een osteoporotische breuk om te bepalen wie farmacologische behandeling nodig heeft.Patiënten met osteoporose en/of osteoporotische breuken hebben zeker baat bij farmacologische behandeling. Patiënten met een normale botdichtheid zonder fracturen hebben geen baat bij behandeling. Echter, 80% van de osteoporotische fracturen treedt op bij patiënten die op basis van BMD-testen als osteopenisch worden beschouwd. Behandeling van al deze patiënten zou veel meer fracturen voorkomen, maar is niet praktisch en niet wenselijk vanuit het oogpunt van kosten en baten. We moeten de patiënten met het grootste risico op osteoporotische fracturen identificeren en hen behandeling aanbieden.

Om deze kwestie aan te pakken heeft de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) de FRAX ontwikkeld (www.shef.ac.uk/FRAX) fractuurrisicocalculator ontwikkeld, waarin de BMD van de femurhals (heup) en andere belangrijke risicofactoren zijn verwerkt om een schatting te kunnen maken van de kans dat een individuele patiënt in de loop van 10 jaar een heupfractuur of andere osteoporotische fracturen (pols, arm, wervelkolom) ontwikkelt.

Het FRAX-instrument is gebaseerd op 250.000 follow-upjaren van patiënten en is gevalideerd in verschillende grote studies. Gebruik van leeftijd, lengte, gewicht en risicofactoren zoals familiegeschiedenis, aanwezigheid van inflammatoire artritis, eerdere fracturen, steroïdengebruik, roken en alcohol maakt het mogelijk het fractuurrisico over 10 jaar te berekenen.