Hypersecretie van parathormoon bij primaire hyperparathyreoïdie komt vaak voor, bij ongeveer 1 op de 500 vrouwen en 1 op de 2000 mannen per jaar in hun vijfde tot zevende levensdecennium. Uit de literatuur blijkt dat dit voornamelijk het gevolg is van een bijschildklieradenoom (80-85% van de gevallen), hyperplasie waarbij meer dan 1 klier betrokken is, meestal met alle 4 de klieren (10-15% van de gevallen), of het gevolg, zij het zelden, van bijschildkliercarcinoom (0,5-1% van de gevallen). Chirurgische verwijdering van de hypersecreterende klier is de primaire behandeling; deze ingreep kan het best worden uitgevoerd door een ervaren chirurg die normaal gesproken in 95% van de gevallen de afwijking zou vinden. Beeldvorming moet echter worden gebruikt om de plaats van de afwijking te identificeren, waardoor het verblijf in de kliniek kan worden verkort en de ervaring van de patiënt kan worden verbeterd. Functionele beeldvorming van bijschildklierweefsel met thallium werd in de jaren 1980 geïntroduceerd, maar is grotendeels voorbijgestreefd door het gebruik van (99m)Tc-gelabelde isonitriles. De optimale technieken hebben gebruik gemaakt van (99m)Tc-sestamibi met subtractiebeeldvorming of washout-beeldvorming. In een recent systematisch overzicht werd de procentuele gevoeligheid (95%-betrouwbaarheidsintervallen) voor sestamibi bij de identificatie van solitaire adenomen gerapporteerd als 88,44 (87,48-89,40), multiglandhyperplasie 44,46 (41,13-47,8), dubbele adenomen 29,95 (-2,19 tot 62,09), en carcinomen 33 (33). In deze review wordt geen onderscheid gemaakt tussen de washout- en de subtractietechniek. De subtractietechniek met (99m)Tc-sestamibi en (123)I is de optimale techniek die het mogelijk maakt de plaats te relateren aan het schildklierweefsel wanneer de bijschildklier zich in de hals in een normale positie bevindt. In geval van een onduidelijke scan moet bevestiging met ultrasound met hoge resolutie worden gebruikt. Bij ectopische klieren kan het gecombineerde gebruik van computertomografie met fotonenemissie dan anatomische informatie verschaffen om de functionele afwijking te lokaliseren. Bij patiënten die een chirurgische exploratie hebben ondergaan door een ervaren bijschildklierchirurg in een eenheid met een ervaren nucleair geneeskundig team en negatieve sestamibi-beeldvorming, is het redelijk om de patiënt met (11)C methionine te onderzoeken. Het is discutabel of patiënten met een hoge waarschijnlijkheid van secundaire hyperparathyreoïdie moeten worden afgebeeld. De enige mogelijke rechtvaardiging hiervoor is het uitsluiten van een ectopische plaats. Er is geen substituut voor een ervaren chirurg en een ervaren beeldvormingseenheid om een parathyroïde dienst te verlenen.