Andere overwegingen

AF komt vaak voor bij mensen die zich met HF presenteren. Deels is dit te wijten aan het feit dat de prevalentie van AF sterk toeneemt bij 70-plussers. Patiënten met AF hebben meer kans op HF omdat de gecoördineerde atriale push van bloed naar de ventrikels verloren gaat, wat betekent dat de cardiale output waarschijnlijk zal afnemen. De vermindering van het hartminuutvolume kan oplopen tot 30%, wat een aanzienlijke impact kan hebben op patiënten bij wie het hart het al moeilijk heeft vanwege HF. Uit een recent onderzoek is gebleken dat katheterablatie voor AF bij patiënten met HFrEF kan leiden tot een daling van het sterftecijfer en een vermindering van het aantal opnames met HF. Het valt echter nog te bezien of dit onderzoek zich zal vertalen naar de bredere klinische praktijk.

Optimalisering van de glucosecontrole bij patiënten met diabetes blijkt microvasculaire maar niet macrovasculaire complicaties te verminderen. Meer recentelijk is met empagliflozin, een remmer van natrium-glucose cotransporter 2 (SGLT2), voor het eerst een vermindering van cardiovasculaire mortaliteit aangetoond. Het bleek ook het aantal ziekenhuisopnames voor HF te verminderen. Hoewel er geen resultaten zijn die specifiek kijken naar het randomiseren van patiënten met HF naar een SGLT2-remmer, is het signaal dat deze middelen ziekenhuisopnames en cardiovasculaire mortaliteit kunnen verminderen aantrekkelijk, vooral als patiënten er niet in slagen de bloedglucosedoelen te bereiken.

Samenvatting

Er zal in het komende decennium waarschijnlijk een aanzienlijke toename zijn van patiënten die zich met HF presenteren, naarmate de bevolking vergrijst. Apothekers kunnen helpen de last van HF tot een minimum te beperken, zowel in termen van NHS-middelen als van morbiditeit en mortaliteit bij patiënten, door er niet alleen voor te zorgen dat patiënten met HFrEF de maximaal verdraagbare doses van evidence-based medicatie krijgen, maar ook door patiënten te helpen de juiste veranderingen in hun levensstijl door te voeren. Dit zijn onder meer stoppen met roken, veranderingen in de voeding, afvallen, meer lichaamsbeweging (streven naar ten minste 30 minuten beweging op de meeste dagen van de week) en matiging van de alcoholinname tot onder de aanbevolen grenzen.

Patiënten moeten ook worden geadviseerd over zelfzorgprincipes, zodat ze in staat zijn verergerende symptomen van dyspneu, oedeem, plotselinge gewichtstoename en nachtelijke symptomen te herkennen als verergerende HF-symptomen.

Er is nog een lange weg te gaan om de uitkomsten voor patiënten met HF te verbeteren, ondanks het succes van sacubitril valsartan. Bovendien is er een enorme kans om de dosistitraties van prognostische HF-medicatie te verbeteren, aangezien veel patiënten, ondanks het feit dat ze ACEI’s, BB’s en MRA’s krijgen, in de praktijk zelden worden getitreerd tot op bewijs gebaseerde doses.