Pinale accessoire zenuwverlamming (SANP) is een abnormale schouderaandoening die ontstaat door letsel van de spinale accessoire zenuw. Deze zenuw is een hersenzenuw die uitgaat van de hersenen en de spieren trapezius en sternomastoideus in de hals bevoorraadt. De musculus sternomastoideus helpt bij kantel- en rotatiebewegingen van het hoofd, terwijl de musculus trapezius bewegingen mogelijk maakt zoals het ophalen van de schouders of adductie van het schouderblad.
Oorzaken
De spinale accessoire zenuw kan beschadigd raken als gevolg van nekletsel, wrikkend letsel aan arm of nek, of zelfs na chirurgische ingrepen zoals lymfeklier biopsie, parotis chirurgie, carotis chirurgie en halsader cannulatie.
Symptomen
De belangrijkste symptomen geassocieerd met spinale accessoire zenuwverlamming omvatten:
- Pijn en zwakte in schouder
- Gewijzigde schoudermechanica
- Weekheid bij tillen
- Droopschouder
- Trapeziusspieratrofie
Diagnose
De diagnose van spinale accessoire zenuwverlamming begint met een zorgvuldige medische voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek van de patiënt. Uw arts kan ter bevestiging beeldvormende technieken zoals elektromyografie (EMG) en zenuwtesten toepassen.
Behandeling
De behandeling van spinale accessoire zenuwverlamming omvat fysiotherapie als de belangrijkste conservatieve of niet-chirurgische component. Voor patiënten die niet reageren op de conservatieve methoden, wordt chirurgie overwogen. Chirurgische opties omvatten zenuwchirurgie, zenuwtransplantatie en zenuwregeneratie. Andere behandelingsmogelijkheden zijn pees- of spiertransplantatie om het schouderblad te stabiliseren, die wordt toegepast bij patiënten die niet reageren op zenuwherstel of chirurgie. Een van de veel gebruikte chirurgische procedures is scapulothoracale fusie.
Scapulothoracale fusie
Scapulothoracale (ST) fusie is een salvage procedure die wordt uitgevoerd om de scapula op de thorax te stabiliseren. Het betreft de fusie van de mediale rand van de scapula met de onderliggende 3 tot 5 ribben. De scapulothoracale (ST) beweging speelt een belangrijke rol bij de schouderheffing en -abductie. Deze procedure wordt aanbevolen wanneer peesverplaatsing mislukt voor de behandeling van spinale accessoire zenuwverlamming en lange thoracale zenuwverlamming. Andere aandoeningen die met scapulothoracale fusie kunnen worden behandeld zijn facioscapulohumerale dystrofie, mediale claviculaire insufficiëntie en brachiale plexus.
Procedure
De basisstappen die betrokken zijn bij scapulothoracale fusie chirurgie omvatten:
- Patiënt wordt met het gezicht naar beneden op de operatietafel gelegd en onder algehele narcose gebracht
- Er wordt een incisie gemaakt langs de mediale rand van het schouderblad
- Daarna wordt de binnenrand van het schouderbladbot over de volle lengte blootgelegd, samen met onderliggende 3 tot 5 ribben
- Dan wordt het schouderblad verbonden met de aangrenzende ribben
- Er wordt bottransplantaat geplaatst op het contactpunt en er wordt ook een botstimulator geïmplanteerd om de fusie te bevorderen
- Tot slot wordt de incisie gesloten
De hele procedure neemt gewoonlijk 3 tot 4 uur in beslag en de patiënt moet soms in de kliniek blijven
.4 uur en de patiënt moet soms 3-5 dagen in het ziekenhuis blijven.
Postoperatieve zorg
De patiënten die een scapulothoracale fusie hebben ondergaan, wordt geadviseerd enkele basisinstructies op te volgen:
- Draag een sling en vermijd het gebruik van de geopereerde extremiteit de eerste 6 weken
- Volg de instructies van uw therapeut met betrekking tot activiteiten en oefeningen tijdens het genezingsproces
Het kan 6 maanden of maximaal 1 jaar duren voordat de schouder volledig functioneert.
Risico’s en complicaties
Hoewel scapulothoracale fusie een veilige procedure is, zijn er verschillende risico’s en complicaties gerapporteerd die omvatten:
- Falen van het metaalwerk
- Adhesive capsulitis
- Nonunion of bone
- Pneumothorax
- Pleural effusie
- Thoracic outlet syndrome
- Pneumonie
- Scapula fractuur
- Diepe veneuze trombosi