Discussion
Geavanceerde abdominale zwangerschap is uiterst zeldzaam. Bij een Medline-zoekopdracht naar “secundaire abdominale zwangerschap die levensvatbare toestand bereikt”, konden slechts 11 gevallen worden gevonden die in de laatste 10 jaar werden gemeld. De risicofactoren zijn dezelfde als voor ectopische zwangerschap.
Een hoge verdenkingsindex is vereist voor de diagnose, omdat de anamnese en het lichamelijk onderzoek vaak geen uitsluitsel geven. In het eerste en vroege tweede trimester kunnen de symptomen dezelfde zijn als bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, maar in gevorderde gevallen is de presentatie vaak meer variabel en bestaat uit buikpijn, gastro-intestinale symptomen, pijnlijke foetale bewegingen, foetale bewegingen hoog in de bovenbuik, abnormale presentatie, niet-geëpileerde en verplaatste baarmoederhals en vaginale bloeding. De diagnose kan worden vermoed wanneer er geen samentrekkingen van de baarmoeder zijn, zelfs niet na toediening van oxytocine. Bij USG-onderzoek in het eerste trimester is een abdominale zwangerschap gemakkelijker vast te stellen; bij een gevorderde zwangerschapsduur kunnen echter aanzienlijke diagnostische fouten worden gemaakt. In verschillende series varieerden de diagnostische fouten van 50 tot 90 %. In feite wordt MRI beschouwd als een gouden standaard voor de diagnose. Verhoogde maternale alfafoetoproteïneniveaus zijn geassocieerd gebleken met abdominale zwangerschappen, vooral met meer uitgebreide viscerale betrokkenheid.
Wanneer het wordt herkend, wordt onmiddellijke laparotomie met verwijdering van de foetus aanbevolen. Tijdens de laparotomie zijn bloedingen uit de implantatieplaats van de placenta de meest levensbedreigende complicatie. De beslissing om de placenta al dan niet te verwijderen, hangt af van de deskundigheid van de chirurg en van het specifieke geval in kwestie. Tijdens de operatie kan de placenta worden verwijderd als de vasculaire toevoer kan worden geïdentificeerd en afgebonden. Indien de vasculaire toevoer niet kan worden geïdentificeerd, wordt over het algemeen aanbevolen de placenta in situ te laten. Dergelijke gevallen worden gevolgd met humane choriongonadotrofinespiegels en seriële echografie. Darmobstructie, fistelvorming en sepsis zijn mogelijke complicaties van het in situ laten van de placenta. In dit geval werd de placenta volledig verwijderd omdat het mogelijk was deze te verwijderen zonder veel bloedverlies te veroorzaken en de placenta pedikel veilig kon worden afgebonden. Angiografische arteriële embolisatie is beschreven .
Methotrexaatbehandeling lijkt gecontra-indiceerd vanwege een hoog percentage complicaties, waaronder sepsis en overlijden, als gevolg van snelle weefselnecrose .
Het is van groot belang om aangeboren misvormingen bij de pasgeborene uit te sluiten. Foetale misvormingen tot 40 % worden geassocieerd met abdominale zwangerschappen en slechts 50 % van deze baby’s overleven tot 1 week postpartum. Geboorteafwijkingen zijn te wijten aan compressie bij afwezigheid van vruchtwater. Schedel- en gelaatsasymmetrieën en gewrichtsafwijkingen zijn typische misvormingen. Pulmonale hypoplasie, CNS misvorming en ledemaatafwijkingen zijn de meest voorkomende misvormingen. In ons geval had de baby geen aangeboren misvorming en na aanvankelijke benauwdheid herstelde hij goed en werd hij in goede staat ontslagen.