Introduction

Portale hypertensie is de meest voorkomende complicatie van chronische leverziekte, die leidt tot de ontwikkeling van ascites, portaal-systemische encefalopathie, en gastro-oesofageale varices. Bloeding door gastro-oesofageale varices behoort tot de meest dodelijke complicaties van cirrose en portale hypertensie. Slokdarmvarices ontwikkelen zich met een percentage van 5% per jaar bij patiënten met cirrose en portale hypertensie. Bij patiënten met slokdarmvarices treedt een bloeding op van 5-15% per jaar . Slokdarmvaricesbloedingen gaan gepaard met een vroege mortaliteit van 15-20%. Bij patiënten die de eerste bloeding overleven, is het risico van een nieuwe bloeding tot 60% binnen 2 jaar, met een sterftecijfer van 33%.

Wegens het hoge sterftecijfer dat met een spataderbloeding gepaard gaat, en de hoge waarschijnlijkheid van een nieuwe bloeding na een eerste episode, omvat de behandeling van portale hypertensie pogingen om de eerste bloeding te voorkomen (primaire profylaxe), behandeling van de acute spataderbloeding, en de preventie van een nieuwe bloeding (secundaire profylaxe). Primaire profylaxe bestaat uit behandeling met een niet-selectieve bètablokker om de poortdruk te verlagen. Bij patiënten die geen bètablokkade verdragen, kan een endoscopische behandeling in de vorm van endoscopische spataderbandligatie worden uitgevoerd en herhaald totdat de varices zijn uitgewist. Bij patiënten die van een acute slokdarmspataderbloeding zijn hersteld, dient secundaire profylaxe of preventie van verdere spataderbloedingen te worden uitgevoerd in de vorm van endoscopische spataderligatie, naast portale drukverlagende medicatie.

De behandeling van voorkeur voor bloedende slokdarmspataderen is een combinatie van farmacologische therapie met somatostatine en analoga daarvan (zoals octreotide) of terlipressine, en endoscopische therapie, bij voorkeur spataderligatie. Het spuiten of gutsen van bloed uit een varix bevestigt de diagnose van een varicesbloeding, maar in de meeste gevallen is de bloeding al gestopt tegen de tijd dat de endoscopie wordt uitgevoerd. Daarom is het belangrijk dat de endoscopist tekenen van een recente varicesbloeding herkent. De meest voorkomende stigmata zijn tekenen van rode kleur, waaronder rode wale plekken (longitudinale rode strepen op varices die lijken op rode ribfluwelen), kersenrode vlekken, en hematocystische vlekken (verhoogde discrete rode vlekken op het oppervlak van varices die eruit zien als bloedblaren) . Een minder vaak herkend stigma van een recente varicesbloeding is een witte tepelachtige uitsteeksel van een varix in het slokdarmlumen . Deze bloedplaatjes-fibrine prop, ook wel aangeduid als het “witte tepel teken”, is indicatief voor een plaats van recente bloeding . Herkenning van dit stigma van recente bloeding is noodzakelijk, zodat endoscopische therapie kan worden uitgevoerd om verdere variceale bloeding te voorkomen . Hier beschrijven we onze ontmoeting met het witte tepel teken.