Redacteur,

Sinds 1952 wordt succinylcholine wereldwijd op grote schaal gebruikt als de eerste keuze spierverslapper om tracheale intubatie te vergemakkelijken bij snel opeenvolgende inductie van anesthesie. Ondanks zijn unieke eigenschappen (d.w.z. kort begin en korte offset en intense blokkade) kan succinylcholine een aantal ernstige bijwerkingen induceren, zoals anafylactische reacties.1,2 Het diagnosticeren van anafylactische reacties blijft een uitdaging.3 Hoewel er richtlijnen beschikbaar zijn, is de bewijsbasis voor de beoordeling en daaropvolgende behandeling van patiënten met anafylaxie zwak door de afwezigheid van gerandomiseerde, gecontroleerde studies van therapeutische interventies die tijdens een anafylactische reactie worden uitgevoerd.4-6

Wij rapporteren hier de prevalentie van klinische symptomen, de geschiktheid van reddingstherapie en de diagnostische moeilijkheid van succinylcholine-geïnduceerde anafylaxie, gebaseerd op de analyse van 21 case reports van levensbedreigende (Ring en Messmer graad III en IV) reacties. Deze gevallen werden gemeld tussen oktober 2011 en januari 2015 in twee Franse universitaire ziekenhuizen (universitair ziekenhuis Lariboisière-Saint-Louis en universitair ziekenhuis Brest). De rol van succinylcholine werd bevestigd door twee senior allergologen met veel ervaring in het diagnosticeren van perianaesthetische anafylactische reacties. Ethische goedkeuring voor deze studie werd verleend door het Ethisch Comité van de Société de Reanimation de Langue Française, (nr. CE SRLF 14-1).

Deze case-serie documenteert de acuutheid, plotselingheid en ernst van cardiovasculaire gebeurtenissen bij succinylcholine-gerelateerde anafylaxie en toont de moeilijkheid aan van het diagnosticeren van anafylaxie, wat leidde tot frequent suboptimaal en/of ongepast management op het moment van anesthesie-inductie. De patiënten hadden een mediane leeftijd van 64 jaar (variërend van 27 tot 81), 57% was vrouw, 48% had hypertensie in de voorgeschiedenis, 14% werd behandeld met een bètablokker en 24% had obesitas. In totaal vonden 67% van de gevallen plaats tijdens een geplande operatie en 33% tijdens een spoedoperatie. Indicaties voor succinylcholine waren in overeenstemming met de Franse aanbevelingen. Over het algemeen verschenen de klinische symptomen onmiddellijk na IV succinylcholine toediening en werden als ernstig geclassificeerd, met 21/21 cardiovasculaire collaps en 6/21 hartstilstand. De systolische en diastolische arteriële bloeddruk daalde snel bij alle patiënten na de toediening van succinylcholine, geassocieerd met een verhoogde hartslag (Fig. (Fig.1).1). In zes gevallen trad een hartstilstand op minder dan 5 minuten na de toediening van succinylcholine en werd in alle gevallen voorafgegaan door een cardiovasculaire collaps. Van deze zes gevallen van hartstilstand overleed één patiënt op de operatiekamer; één patiënt overleed op de IC 2 dagen na de anafylactische reactie aan een refractaire shock; één patiënt had een refractaire hartstilstand met extracorporale membraanoxygenatie assistentie en overleed 12 dagen later op de IC; en drie van hen overleefden met een IC verblijf van respectievelijk 8, 12 en 30 dagen. Alle patiënten die geen hartstilstand kregen, overleefden. Hoewel bij alle patiënten cardiovasculaire voorvallen optraden, blijft de klinische diagnose moeilijk omdat bij de helft van de patiënten cutane en respiratoire symptomen ontbraken (cutane tekenen in 10/21 gevallen en bronchospasme in 11/21 gevallen) en omdat collaps relatief vaak optreedt tijdens anesthesie. De moeilijkheid om perianaesthetische anafylaxie te diagnosticeren leidde waarschijnlijk tot suboptimaal en/of vertraagd gebruik van epinefrine, het aanbevolen geneesmiddel voor eerstelijnsbehandeling.4 Het beheer van deze ernstige anafylactische reacties was inderdaad heterogeen, vooral wat de toediening van catecholamine betreft. Slechts 6/21 gevallen kregen epinefrine als eerstelijnstherapie, 12/21 kregen het als tweedelijnstherapie en 3/21 kregen geen epinefrine. Deze resultaten zijn in overeenstemming met een eerder rapport.7 Deze resultaten toonden aan dat de reddingstherapie bij ten minste 70% van de gerapporteerde patiënten suboptimaal en/of vertraagd was. In slechts 55% van de gevallen was de toegediende dosis epinefrine in overeenstemming met de Franse aanbevelingen (d.w.z. 1 mg voor hartstilstand en 100 tot 200 μg voor hypotensie). In totaal 73% van de gevallen met bronchospasme kreeg geïnhaleerd salbutamol, en 18% van deze patiënten kreeg aanvullend intraveneus salbutamol.