DISCUSSION

Risicofactoren die in verband worden gebracht met een hogere incidentie van interstitiële ectopische zwangerschap zijn onder meer afwijkingen van de baarmoeder, een eerdere ectopische zwangerschap of salpingectomie, bekkenontstekingsziekte, in-vitrofertilisatie en ovulatie-inductie. In ons indexgeval werd echter geen van de bovengenoemde risicofactoren waargenomen, wat ook de rol van natuurlijke oorzaken suggereert.

Interstitiële ectopische zwangerschap is geassocieerd met een hoger risico op shock en hemoperitoneum dan andere vormen van ectopische zwangerschap, evenals met een hoger risico op maternale sterfte als gevolg van vertraagde diagnose en hoge vasculariteit van het myometrium. De aanwezigheid van een excentrisch gelegen zwangerschapszak met onvolledig of asymmetrisch myometriumweefsel, < 5 mm dik, is een zeer suggestieve maar niet-specifieke indicator van interstitiële zwangerschap. De aanwezigheid van een echogene lijn tussen de zwangerschapszak en de endometriumholte, ook bekend als het interstitiële lijnteken, is zeer gevoelig en specifiek voor interstitiële ectopische zwangerschap. Er bestaan weinig rapporten over het nut van 3D transvaginale of endovaginale echografie (TVS of EVUS) bij de diagnose van interstitiële ectopische zwangerschap. De 3D scans zijn zeer nuttig voor het verkrijgen van de coronale scans van de fundale regio van de baarmoeder, die een beter overzicht geven van de cornual regio’s van de baarmoeder. Kenmerkend voor een interstitiële ectopische zwangerschap (ook bij ons gezien) is een GS die excentrisch buiten de endometriumholte van de baarmoeder is gelegen, in het gebied van de fundus, met geen of minimaal identificeerbaar myometriumweefsel aan de laterale zijde. Deze excentrische ligging en de superieure en laterale myometriale strepen zijn beter en gemakkelijker zichtbaar op coronale scans gegenereerd door 3D TVS, een niet vaak voorkomend resultaat met 2D scans.

Behandelingsopties voor interstitiële ectopische zwangerschap omvatten lokale injectie of systemische therapie met methotrexaat, lokale injectie van kaliumchloride, conservatieve laparoscopische chirurgie en baarmoederslagader embolisme en in noodsituaties, cornuectomie of hysterectomie. Aanwijzingen voor een hemorragische ectopische zwangerschap zijn een indicatie voor laparotomie.

Concluderend, de diagnose van een interstitiële ectopische zwangerschap is meestal moeilijk en vertraagd, wat resulteert in een hoge morbiditeit en mortaliteit. In het onderhavige geval werd de diagnose van een interstitiële ectopische zwangerschap gesteld op basis van 3D transvaginale echografie vóór de ontwikkeling van enige complicatie, wat resulteerde in een vroegtijdige behandeling met een gunstige uitkomst. Dit geval benadrukt dus de rol van 3D-echografie in gevallen van onregelmatige bloedingen of vermoedelijke vroege zwangerschap, om ongebruikelijke plaatsen van ectopische zwangerschap te diagnosticeren of uit te sluiten voor hun vroege veilige beheer.