DISCUSSION
In de heup worden paralabrale cysten waargenomen bij 50% tot 70% van de patiënten met labrumscheuren en bij minder dan 5% van de algemene bevolking3). Parameniscale cysten in de knie worden in 4% tot 6% van de MRI-scans gezien en 90% daarvan had een geassocieerde meniscusscheur. Tung et al.4) meldden dat paralabrale cysten van de schouder werden gezien in 2,3% van 2.211 MRI-scans en een geassocieerde labrale scheur werd gevonden in 88%.
Er is recent verslag over arthroscopische behandeling voor paralabrale cysten van heup5). Indien onbehandeld, hebben de cysten de neiging om na verloop van tijd te vergroten. Hoewel niet alle vergrote cysten verwijderd hoeven te worden, maar bij patiënten met neurovasculaire compressie als gevolg van de cyste, kan een chirurgische behandeling effectief zijn om de functie te herstellen en onomkeerbare schade te voorkomen. Wat de chirurgische behandeling betreft, is gebleken dat debridement van een paralabrale cyste in de schouder, gevolgd door herstel van de labralus, een doeltreffend middel is dat een bevredigende verbetering van de symptomen geeft. Hulet et al.6) evalueerden een reeks van 105 laterale meniscus cysten die chirurgisch behandeld werden met cyste debridement en meniscus behandeling. En zij meldden goede of uitstekende resultaten in 87% van de gevallen bij een gemiddelde follow-up van 5 jaar. Evenzo wordt in de heup cyste debridement gevolgd door labrale behandeling algemeen aanvaard als de doeltreffende behandeling, en deze kan worden uitgevoerd via een open of arthroscopische benadering. Sonogeleide aspiratie kan een optie zijn. Yukata et al.7) beschreven het gebruik van echogeleide aspiratie voor een paralabrale cyste die de obturatorzenuw samendrukt. Maar het risico van recidief neemt toe bij het gebruik van alleen aspiratie methode behandeling. Met de vooruitgang in arthroscopische technieken, is arthroscopische chirurgie de voorkeursbehandeling geworden om de complicatie na chirurgische procedure te minimaliseren8). Een recent gevalrapport heeft uitstekende resultaten aangetoond met artroscopische behandeling met decompressie van de cyste en labrale debridement, met verbetering van de Harris heupscore, Western Ontario en McMaster Universities Osteoarthritis Index scores, en University of California, Los Angeles activiteitscores bij 2 jaar follow-up9).
Iliopsoas bursa bevindt zich lateraal van de femorale vaten en zenuw, en communiceert met heupgewrichtskapsel 14,3% bij volwassenen. Dus, iliopsoas bursitis moet worden opgenomen in de differentiële diagnose wanneer patiënten zich typisch presenteren met voorste heuppijn verergerd door activiteit, met name heup extensie. Hoewel de femorale zenuw in hetzelfde compartiment van de bursa iliopsoas ligt, ligt de femorale ader in een ander compartiment. Daarom komt compressie van de femorale ader door de bursa iliopsoas zelden voor.
De huidige auteurs toonden een geval aan van paralabrale cyste in de heup die werd behandeld met sonogeleide cysteaspiratie gevolgd door arthroscopisch labraal debridement. Het is geen algemeen aanbevolen methode om een operatie uit te voeren zonder debridement of excisie van de cyste. Vóór de operatie overwogen de huidige auteurs twee opties voor decompressie van de cyste, namelijk ultrasone geleide aspiratie of open excisie. Daarvan werd ultrasound geleide aspiratie gekozen omdat open excisie een kans heeft op ernstiger complicaties en de patiënt een minder invasieve procedure wenste. Kanauchi et al.10) beschreven een geval van een acetabulaire paralabrale cyste die nervus femoralis palsy veroorzaakte die werd behandeld met cyste aspiratie gevolgd door arthroscopische labrale reparatie en de resultaten waren bevredigend bij tenminste 18 maanden follow-up. Lee et al.5) beschreven 3 gevallen van paralabrale cyste die beknellingsneuropathie van de nervus ischiadicus veroorzaakte die arthroscopisch werden behandeld. Geen van de patiënten had last van recidief van de cyste.
Na de operatie ondervond de huidige patiënt een duidelijke verbetering van zwelling en pijn in de loop van 3 maanden en herhaalde CT angiogram toonde volledige ontbinding van de cystische laesie. De resultaten bleven bevredigend tot ten minste een jaar na de operatie, hoewel dit geen beproefde behandeling is voor acetabulaire paralabrale cyste met labrale scheur.