Current Status

Sinds 2008 is er een sectie wondgenezing en weefselherstel opgericht aan de Universiteit van Illinois in Chicago. Er is een uitgebreid, 12 maanden durend klinisch fellowship voor wondzorg opgezet, waaraan twee clinici zijn afgestudeerd, een met een achtergrond in interne geneeskunde en de ander in huisartsgeneeskunde. De klinische rotaties staan vermeld in tabel 1. Tijdens elke klinische rotatie zal de fellow, naast deelname aan de toegewezen specialistische dienst, ook deelnemen aan twee continuïteitszorgklinieken. Een van deze poliklinieken is in het ziekenhuis en de andere op de subacute wondafdeling. Het doel van deze poliklinieken is dat de fellow het genezingstraject in de loop van de tijd leert kennen en een klinisch gevoel ontwikkelt voor de reactietijd van de behandeling. Daarnaast neemt de fellow deel aan wekelijkse journal clubs die gaan over wondverzorging, wond en vasculaire onderwerpen, hyperbare literatuur en tekstboek bespreking, en gespecialiseerde artikelen die specifiek zijn voor de huidige maandelijkse klinische rotatie. Beide universitaire faculteitsleden op het gebied van wondverzorging oefenen fulltime wondverzorging uit. Het programma heeft ook een fulltime verpleegkundige voor gevorderden. Deze drie clinici zien samen meer dan 12.000 patiëntenbezoeken per jaar. Daarnaast worden er jaarlijks ook meer dan 5.000 patiënten bezocht in de geïntegreerde fysiotherapeutische wondafdeling. Het programma neemt 200 patiënten per jaar direct op in de acute zorg wonddienst. De fellow neemt dagelijks de eerste wondoproep aan, en in het weekend worden wondrondes gemaakt. De wondverzorgingsdienst functioneert als elk ander ziekenhuisprogramma, met consultaties, opname en ontslag van patiënten, en continuüm van zorg via onze verschillende zorglocaties.

De Universiteit van Illinois in Chicago neemt deel aan het onlangs opgerichte American College of Wound Healing and Tissue Repair, een non-profit organisatie gewijd aan de specialisatie van wondverzorging. Meerdere universitaire medische schoolprogramma’s sluiten zich aan om te werken aan curriculumdetails, opleidingsduur, reikwijdte van de praktijk, testmethoden, en financieringsmogelijkheden. Er komt een jaarlijkse bijeenkomst voor het college waarop de directeuren van de fellowships bijeen kunnen komen om het proces te evalueren en het programma waar nodig aan te passen. Het college zal uiteindelijk een raad oprichten die zich bezighoudt met examens en beoordelingsprotocollen voor fellowships, vergelijkbaar met de relatie tussen het American College of Surgery en de American Board of Surgery. Het college heeft leden uitgenodigd van universitaire fysiotherapieprogramma’s, colleges van verpleegkunde en podologie om een gemeenschappelijke taal te creëren die zal worden gebruikt voor wondzorgopleidingen binnen elk van deze klinische entiteiten. Bovendien zijn leden uit Denemarken en Frankrijk uitgenodigd om het in hun land gebruikte proces te beschrijven.14,15 Het is duidelijk dat er mensen zullen zijn die van de status quo op het gebied van wondverzorging houden en voor wie het nieuw voorgestelde programma bedreigend zal lijken. Het feit dat veel verschillende soorten clinici betrokken zijn en zullen zijn bij wondverzorging, neemt niet weg dat elke groep een formele opleiding en certificering binnen hun beroepsorganisatie moet krijgen. Samenwerking en onderhandeling zullen nodig zijn om deze doelen te bereiken, en zoals Salcido zei, we moeten compromissen sluiten of instorten.16 Het is duidelijk dat er een parallel traject moet zijn voor momenteel praktiserende artsen om certificering te bereiken en toch hun praktijk te behouden. Het proces van een grandfather periode heeft precedenten in veel nieuw gecreëerde gebieden van de geneeskunde in de afgelopen 20 jaar.

Het proces van toenemende certificering en specialisatie is al aan de gang in alle gebieden van de gezondheidszorg. Advanced practice nurses en klinisch verpleegkundige specialisten bezetten nu een groeiend gebied van de gezondheidszorg dat vroeger voornamelijk werd bediend door basisartsen. Verwacht wordt dat de APN’s en klinisch gespecialiseerde verpleegkundigen een versie van dit curriculum zullen overnemen binnen hun hogescholen voor verpleegkunde. Fysiotherapeuten behalen steeds meer doctorale graden in de fysiotherapie. In verschillende staten zijn deze artsen reeds in staat om zonder doktersvoorschrift diagnoses te stellen en te behandelen. Ook dit zou een perfecte plaats zijn om een formeel curriculum wondverzorging in te voeren. Podotherapeuten schrijven zich in voor fellowships voor het redden van ledematen aan verschillende grote medische universitaire programma’s en het voorgestelde proces zou het mogelijk maken om een overeengekomen kenniscorpus op te nemen dat in die opleidingsprogramma’s kan worden gebruikt.

Het curriculum zal de komende jaren talrijke wijzigingen ondergaan en evolueren. De integratie van een fundamenteel wetenschappelijk curriculum en de mogelijkheid van een gecombineerd MS- of PhD-programma is een andere mogelijkheid. Er zijn een groeiend aantal Master of Science programma’s in klinische en translationele wetenschappen die zich ook goed lenen voor het fellowship in wondgenezing. Er zijn internationale programma’s op masterniveau in wondgenezing die een extra academisch pad zouden kunnen zijn voor geïnteresseerde wondfellows.17,18

Samenvattend is het gebied van wondverzorging een specialisme in ontwikkeling met een steeds groter wordend patiëntenbestand. De technologische vooruitgang en de behandelingsmogelijkheden vereisen dat geavanceerde opleidingsprogramma’s gelijke tred houden om hoogwaardige patiëntenzorg te kunnen leveren. Formele academische medische universitaire programma’s zijn de beste plaats voor deze inspanningen, net als voor andere gebieden van de geneeskunde. De komende 10 jaar zullen opwindend, uitdagend en moeilijk zijn. Als we het goed doen, zullen we, net als de clinici in de hospice- en palliatieve zorg, terugkijken op een tijd toen ze nog slechts een beroepsgroep waren en geen specialisme, en blij zijn dat we de reis hebben ondernomen. Fletcher beschreef het onderwijs in wondzorg en vroeg: “maakt het een verschil? “19 De vraag was retorisch en Fletcher vroeg om een oproep tot actie van de verschillende groepen die wondzorgonderwijs verzorgen; we namen hem serieus.