Beschrijving
Een 71-jarige vrouw werd met een ambulance naar de Spoedeisende Hulp vervoerd met verminderd bewustzijn. De ambulancemedewerkers stelden vast dat de linker hemifaciale ooghoek licht was gezakt. Bij de eerste beoordeling was de patiënt gedesoriënteerd maar had een Glasgow Coma Score van 15/15. Neurologisch onderzoek toonde een zwakte van de bovenste motorneuronen in het linker gezicht, met normale tonus, kracht, reflexen en gevoel in alle ledematen.
Een dringende CT-scan van het hoofd werd uitgevoerd (figuur 1). De radioloog noteerde bifrontale diepe witte stof lage attenuatie. Een nevenanamnese van de huisarts van de patiënt onthulde een geschiedenis van bilaterale frontale stereotactische leucotomieën in 1969, voor ernstige schizofrenie. Onderzoek van het botvenster bracht een chronische botmisvorming aan het licht op de plaats van een eerdere frontale craniotomie (figuur 2).
Axiale gecomputeriseerde tomografie die bilaterale gebieden met lage verzwakking in de frontale/prefrontale cortex laat zien.
Axiale gecomputeriseerde tomografie (botvenster) waarop oude rechtszijdige craniotomie te zien is.
De acute ziekenhuisopname werd uiteindelijk toegeschreven aan een urineweginfectie, die met succes werd behandeld met een antibioticumkuur.
Frontale lobotomie (in het Verenigd Koninkrijk beter bekend als ‘prefrontale leucotomie’) is een uitgestorven procedure. Hij werd in het verleden uitgevoerd bij hardnekkige psychiatrische ziekten.1 Het doel was de lange kanalen van de prefrontale cortex te onderbreken via een stomp mechanisch trauma. Hoewel de procedure wereldwijd controverse veroorzaakte, ontving de uitvinder ervan – Dr. Egas Moniz – een Nobelprijs voor zijn werk. Hoewel sommige psychochirurgische ingrepen tegenwoordig nog maar zelden worden uitgevoerd, is de frontale lobotomie tot het verleden gaan behoren.
Hoewel ze niet meer wordt toegepast, kunnen de gevolgen van de frontale lobotomie vandaag de dag nog worden waargenomen bij oudere psychiatrische patiënten. De karakteristieke bilaterale gebieden met lage attenuatie die op de CT worden gezien, moeten worden onderscheiden van een herseninfarct en van de gevolgen van oude contusies.3
Leerpunten
-
Hoewel het een historische procedure is, kunnen de effecten van frontale lobotomie nog steeds worden aangetroffen bij oudere psychiatrische patiënten.
-
Indien de informatie beperkt is, moet eerdere psychochirurgische interventie worden overwogen in gevallen van bifrontale gebieden met lage attenuatie op CT-scans.