Een beroerte is een plotselinge gebeurtenis die de bloedvoorziening van de hersenen aantast. Het meest voorkomende type, bijna 80% van alle beroertes, is een ischemische beroerte, waarbij de bloedtoevoer naar de hersenen wordt afgesneden of sterk wordt verminderd als gevolg van een geblokkeerde slagader. Een aandoening die bekend staat als stenose draagt bij aan het risico van een individu voor dit type beroerte.

Stenose, in het algemeen, verwijst naar elke aandoening waarbij een bloedvat – zoals een slagader – of een ander buisvormig orgaan abnormaal vernauwd raakt. In de context van een beroerte wordt “vernauwing” meestal veroorzaakt door atherosclerose, een aandoening waarbij een bloedvat dat bloed naar de hersenen voert, vernauwd is als gevolg van vetafzettingen, plaques genaamd, op de binnenwand van het vat. Risicofactoren voor dit type vernauwing zijn onder meer een hoge bloeddruk en een hoog cholesterolgehalte.

Hoe draagt vernauwing bij aan beroerte?

Atherosclerose kan cellen activeren die betrokken zijn bij de bloedstolling. Wanneer zich stolsels vormen, kunnen deze vernauwde bloedvaten in de hals (de halsslagader) of de kleine bloedvaten van de hersenen (intracraniële slagaders) verstoppen. Bovendien kan een klonter of een stuk van de plaque losbreken en naar de hersenen stromen en een slagader blokkeren.

Hoe wordt stenose behandeld?

Verschillende factoren beïnvloeden hoe stenose kan worden behandeld, waaronder het percentage van de bloedvatblokkade en het algemene risico van de patiënt op een eerste of tweede beroerte. Een andere bijzonder belangrijke factor is de plaats van de vernauwing, aangezien de behandeling van vernauwing in de kleine, kronkelige slagaders die diep in de hersenen reiken een moeilijkere uitdaging vormt dan de behandeling van vernauwing in de grote, halsslagaders.

NINDS ondersteunt vele klinische trials om de beste praktijken voor het voorkomen en behandelen van beroerten te onderzoeken. Medicatie en veranderingen in levensstijl kunnen worden gebruikt om stenose te beheersen. In sommige gevallen wordt een operatie aanbevolen. Chirurgische procedures omvatten:

• Carotid endarterectomie (chirurgische verwijdering van plaque uit de halsslagaders)
• Plaatsing van een stent (een medisch apparaat dat een vernauwde halsslagader verwijdt)

Carotid endarterectomie is een optie voor behandeling wanneer stenose optreedt in een of beide van de halsslagaders, de grote slagaders in de hals die bloed naar de hersenen toevoeren.

Twee grote klinische onderzoeken evalueerden de werkzaamheid van carotis endarterectomie: de North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) en de Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS). NASCET evalueerde de risico’s en voordelen van carotis endarterectomie voor personen die een beroerte of andere symptomen als gevolg van de stenose ondervonden, zoals een mini-beroerte of een transient ischemic attack (TIA). Wanneer carotis endarterectomie wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde en ervaren chirurg, is het een zeer effectieve therapie om beroertes te voorkomen bij patiënten met aan carotisstenose gerelateerde symptomen en een stenose van meer dan 70 procent in de halsslagaders. ACAS evalueerde personen met asymptomatische stenose, waarbij een patiënt geen symptomen had maar de slagaderlijke blokkade bij een medisch onderzoek werd vastgesteld. Deze personen hebben een laag jaarlijks risico van beroerte, ongeveer 2 tot 3 procent per jaar, en carotis endarterectomie verminderde dit risico in de helft. In vervolgstudies bij verder gezonde personen vijf jaar na de operatie, woog het verminderde jaarlijkse risico op een beroerte zwaarder dan de risico’s van de carotis endarterectomie.

Een andere chirurgische procedure die wordt gebruikt om stenose in de halsslagaders te behandelen is stenting. Een stent is een hulpmiddel, gewoonlijk gemaakt van gaasachtig materiaal, dat in een bloedvat in de hals of de hersenen wordt geplaatst met behulp van een lange, dunne katheterbuis die via een ander deel van het lichaam, zoals het been, naar binnen wordt geleid. Stents ondersteunen het vernauwde bloedvat en houden het open om de bloedstroom naar de hersenen mogelijk te maken.

De Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial (CREST) vergeleek de werkzaamheid van carotis endarterectomie met carotis slagader stenting en ontdekte dat deze twee chirurgische ingrepen effectief zijn in het voorkomen van toekomstige beroerten. Voor meer details over deze studie, bezoek de CREST Fact Sheet.

Een andere door NINDS ondersteunde studie onderzocht het gebruik van stents om stenose in de slagaders in de hersenen te behandelen. Onderzoekers onderzochten patiënten met een hoog risico op een tweede beroerte en beoordeelden of de plaatsing van een intracraniële stent een aanvullend voordeel bood ten opzichte van een agressief medisch regime dat bloedverdunnende medicijnen en aanpassingen van de levensstijl omvatte. De studie, Stenting vs. Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis (SAMMPRIS) toonde aan dat bij deze patiënten met een hoog risico, de groep die alleen deelnam aan het medische regime betere resultaten had dan degenen die een hersenstent kregen.

Aanvullende bronnen:

Voor meer informatie over beroerte, bezoek de website Know Stroke op http://www.stroke.nih.gov.

NINDS gezondheidsgerelateerd materiaal wordt alleen voor informatieve doeleinden verstrekt en vertegenwoordigt niet noodzakelijkerwijs goedkeuring door of een officieel standpunt van het National Institute of Neurological Disorders and Stroke of enige andere federale instantie. Advies over de behandeling of verzorging van een individuele patiënt dient te worden verkregen door consultatie van een arts die die patiënt heeft onderzocht of bekend is met de medische voorgeschiedenis van die patiënt.

Alle door de NINDS gepubliceerde informatie behoort tot het publieke domein en mag vrijelijk worden gekopieerd. Creditering naar de NINDS of de NIH wordt op prijs gesteld.

Last Gewijzigd 29 maart 2016