PUBOVAGINAL SLING OPERATIE

Wat is het?

Een Pubo-Vaginal Sling is een operatie voor de behandeling van stressincontinentie.

Wat is stressincontinentie?

Stressincontinentie verwijst naar urineverlies bij activiteiten als hoesten, niezen, lachen, tillen of zelfs lopen of staan. Stressincontinentie is het gevolg van ofwel zwakte van de steunen van de urinebuis (urethrale hypermobiliteit – Type II Stressincontinentie) ofwel een daadwerkelijke zwakte van de sluitspier in de wand van de urinebuis (Intrinsieke Sphincter Deficiëntie – Type III Stressincontinentie). Welk type u heeft, wordt bepaald door uw voorgeschiedenis, onderzoeksbevindingen en de resultaten van fluoroscopische urodynamische onderzoeken. Een pubo-vaginale sling is een doeltreffende behandeling voor zowel Type II als Type III urine-incontinentie, maar heeft waarschijnlijk de voorkeur voor Type III stressincontinentie.

Stressincontinentie

Stressincontinentie is iets anders dan urine-incontinentie door aandrang (urge-incontinentie). Urgentie is een sterk verlangen om te plassen dat moeilijk uit te stellen is. U kunt een combinatie van verschillende soorten incontinentie hebben.

Wat wordt er gedaan?

Bij de ingreep wordt zowel een abdominale als een vaginale incisie (of snede) gemaakt.

Vanuit de abdominale incisie wordt een strook (ongeveer 9 x 1 cm) van uw Rectus Fascia verwijderd om de sling te maken. De Rectus Fascia is de taaie bekleding van uw buikspier, Rectus Abdominus. (Het ontstane fasciale defect wordt later dicht gehecht).

De urethra is de buis van de blaas waardoor de urine naar buiten stroomt. De sling wordt via de vaginale incisie rond het eerste deel van de urethra (de blaashals) geplaatst. De sling wordt opgehangen aan sterke hechtingen die inwendig door het bekken (achter het schaambeen) naar boven worden geleid, en dan samengebonden over de Rectus Fascia.

Het werkt door de urethra te laten sluiten/ondersteunen zowel in rust, als ook bij inspanning. Bij inspanning of een toename van de buikdruk trekt de band de plasbuis omhoog en naar voren terwijl de blaas omlaag en naar achteren wordt geduwd, waardoor urineverlies wordt voorkomen.

Wat zijn de alternatieven?

Er zijn niet-operatieve behandelingen voor stressincontinentie zoals blaastraining en bekkenbodemoefeningen. Er zijn kleine operaties zoals ‘injectables’. Er zijn ook andere soorten operaties voor stressincontinentie. De pubovaginale sling wordt door velen beschouwd als de operatie bij uitstek voor vrouwen met stressincontinentie type III. De sling is, net als andere operaties (bv. Burch colposuspensie of TVT tape), ook beschikbaar voor de behandeling van Type II stressincontinentie.

Werkt het en hoe lang?

Na deze operatie zijn de meeste patiënten met stressincontinentie droog of aanzienlijk verbeterd. De operatie heeft een succespercentage van 92-95% na 5-10 jaar

Wat is het postoperatieve verloop?

De gemiddelde verblijfsduur in het ziekenhuis is 3 dagen.

Het is gebruikelijk om na de operatie wat vlekken, bloedingen of afscheiding uit de vagina te hebben. Dit stopt meestal na ongeveer 3 weken. Wanneer dit is gestopt en de vaginale wond is genezen, kunt u weer geslachtsgemeenschap hebben, als dat comfortabel is (meestal na 3 weken). Vermijd ook het gebruik van tampons tot na deze tijd.

Het is gebruikelijk om na de operatie wat wondpijn te hebben, maar dit verdwijnt meestal na 6 weken. Meestal wordt dit bestreden met paracetamol. U mag elke 4 tot 6 uur maximaal 2 paracetamol innemen (maximaal 8 per dag). Sommige patiënten beschrijven incidentele ongemakken van hun buikwonden tot 12 maanden na de operatie. Tot een derde van de patiënten heeft aanvankelijk enige moeite met het volledig legen van de blaas. Dit wordt opgelost door te leren een kleine katheter via de plasbuis in te brengen om de blaas te legen (intermitterende zelfkatheterisatie). U zult leren hoe u dit moet doen, meestal voor uw operatie. Hoe vaak en hoe lang dit nodig is, verschilt van patiënt tot patiënt. De meeste patiënten hoeven dit niet langer dan 4 weken te doen, maar het kan 12 weken of langer nodig zijn. Het is belangrijk om dit te doen en zo te voorkomen dat de blaas oververzadigd raakt, omdat dit de terugkeer van de urinelozing nog meer kan vertragen. Intermitterende zelfkatheterisatie wordt gewoonlijk toegepast totdat het postvoïdaal residu

Bij ongeveer 2% van de patiënten kan er een permanente of langdurige postoperatieve urineretentie optreden. Deze patiënten moeten soms nog een kleine operatie ondergaan om de sling en de hechtingen los te maken of te splitsen, zodat zij weer kunnen urineren zonder een katheter te hoeven gebruiken. Dit leidt gewoonlijk niet tot terugkeer van stressincontinentie. Het risico van blijvende retentie die niet door een nieuwe operatie ongedaan kan worden gemaakt en waarvoor een permanente katheter nodig is, is zeer zeldzaam.

Sommige patiënten met stressincontinentie hebben ook een aandrang om te plassen. Na een inspanningsincontinentie-operatie verbetert deze aandrang bij de meeste patiënten (75%).

Drang om te plassen kan bij sommige patiënten na een inspanningsincontinentie-operatie als een nieuw symptoom optreden (3-10%) en kan zo ernstig zijn dat er zelfs sprake is van aandrangincontinentie (een dringend verlangen om te plassen, gevolgd door urineverlies). Hoewel sommige onderzoeken hebben aangetoond dat nieuwe postoperatieve aandrang vaker voorkomt bij een sling-operatie dan bij andere inspanningsincontinentieoperaties, wordt dit niet door andere onderzoeken gestaafd. We kunnen niet nauwkeurig voorspellen bij welke patiënten de urgentie na een sling-operatie zal verdwijnen. Het risico dat uw incontinentie na de operatie verergert, is zeer zeldzaam.

Andere instructies voor wanneer u naar huis gaat.

Het duurt ongeveer 4-6 weken voordat u weer normaal actief kunt zijn.

Het is belangrijk om gedurende maximaal 12 weken elke vorm van belasting, zwaar tillen of inspannende activiteit te vermijden, omdat hierdoor de sling of de wondhechtingen kapot kunnen gaan. Als de sling breekt, kan de stressincontinentie terugkomen.

Bekkenbodemoefeningen.

U moet voor de operatie bekkenbodemoefeningen leren en uw bekkenbodemspieren zo sterk mogelijk maken. Bekkenbodemoefeningen kunnen stressincontinentie bij sommige vrouwen genezen en voorkomen dat een operatie nodig is. Door te leren uw bekkenbodem tijdens activiteiten samen te trekken, kunt u uw bekkenbodem levenslang beschermen. U kunt hier ongeveer 6 weken na de operatie mee beginnen, wanneer uw bekkenbodem comfortabel is en is genezen. Fysiotherapeuten of continentieverpleegkundigen kunnen u helpen met bekkenbodemeducatie en een oefenprogramma.

Wat zijn de andere risico’s en complicaties?

Er zijn algemene medische risico’s op buik-, cardiovasculaire (hart) en pulmonale (longen) aandoeningen; 2-5%. Deze omvatten diepe veneuze trombose (bloedstolsels in diepe beenaders),

pulmonale embolus (deze stolsels komen los en gaan naar de longen), longontsteking, myocardinfarct (hartaanval) en cerebro-vasculair accident (beroerte).

Er is een kleine kans op overlijden; 5 op 10.000.

Er is een kleine kans op bloedingen waarvoor een bloedtransfusie nodig is; 3-5%.

Letsel aan de blaas, urinebuis of urineleider komt niet vaak voor; 1-6%. Als de blaas geperforeerd is, wordt de sling teruggeplaatst en moet de katheter 5-7 dagen blijven zitten.

Letsels aan darmen, zenuwen of bloedvaten zijn zeldzaam.

Er is een kleine kans op urine-infectie, wondinfectie, wondafbraak, hematoom (bloedophoping) of seroom (vochtophoping) postoperatief; 5-10%.

Andere zeldzame complicaties zijn een aanzienlijk hematoom in het bekken (bloedophoping), infectie of abces, een urinaire fistel (lekkage). Sling-erosie in de plasbuis of vagina is zeer zeldzaam, aangezien het hier om een natuurlijke en niet om een synthetische sling gaat.

Over het geheel genomen is de kans op complicaties die een verdere operatie vereisen 2-5%.

Er bestaat een kans op pijn in verband met de sling of de sling-hechtingen. Het is heel gewoon om gedurende 1-5 weken na de ingreep een trekkend gevoel in beide liezen te hebben. Dit is meestal tijdelijk en houdt zelden aan.

Ook heeft 2-13% van de patiënten na deze ingreep blaas- of bekkenpijn, seksuele disfunctie of pijn bij het vrijen gemeld.

Veel patiënten merken dat het plassen anders verloopt na een sling-operatie. De urinestroom kan trager zijn en het kan langer duren om de urine te ledigen. Sommige patiënten buigen voorover of staan zelfs om te plassen. Dit kan betekenen dat de sling losser moet worden gemaakt.

Het is vaak niet mogelijk om patiënten te waarschuwen voor elk mogelijk risico of elke mogelijke complicatie bij een operatie, vooral als die zeer zeldzaam is. Toch is het belangrijk dat u zich bewust bent van de risico’s, vooral de meest voorkomende. Deze informatie is niet bedoeld om u te alarmeren, maar om u in staat te stellen met kennis van zaken in te stemmen met een operatie. Het is zeer zeldzaam, maar helaas kunnen sommige patiënten complicaties krijgen en slechter af zijn als gevolg van hun operatie.

Hoe lang duurt de operatie?

Ongeveer anderhalf uur.

Post-operatieve follow-up.

U krijgt een follow-up afspraak.

Als u na ontslag een van de volgende problemen ondervindt, moet u medische hulp inroepen;

• Erge pijn die niet onder controle is met pijnstillers
• Bloedingen
• Wondproblemen – infectie of afbraak
• Het niet kunnen passeren van een katheter indien nodig
• Of andere noemenswaardige problemen.

Als uw incontinentie op enig moment terugkeert, moet u een afspraak maken voor een herhalingsbezoek.

Note – Na een sling-operatie zijn zowel een normale vaginale als een keizersnede mogelijk zonder schade aan de sling, maar als u dit verwacht, moet u dit vóór de sling-operatie met uw chirurg bespreken, zodat u het tijdstip van uw operatie kunt plannen om optimale resultaten te krijgen.

1. Gormley, E.A., et al., Pubovaginal slings for the management of urinary incontinence in female adolescents. J Urol, 1994. 152(2 Pt 2): p. 822-5; discussion 826-7.

2. McGuire, E.J., et al., Experience with pubovaginal slings for urinary incontinence at the University of Michigan. J Urol, 1987. 138(3): p. 525-6.

3. Morgan, T.O., Jr., O.L. Westney, and E.J. McGuire, Pubovaginal sling: 4-YEAR outcome analysis and quality of life assessment. J Urol, 2000. 163(6): p. 1845-8.

4. O’Donnell, P.D., URINARY INCONTINENCE. 1ST ed, ed. S. BAXTER. 1997: PATTERSON, A. S. 474.

Versie: V4, juli 2017