Het is een situatie waarin niemand zich wil bevinden. U heeft een scherpe, slopende pijn. Deze pijn is niet zoals de standaard spierpijn. Dit is zenuwpijn. U krijgt elektrische schokken, pinnen en naalden, of een brandend gevoel langs uw rug of in uw armen en benen. Het is zover gekomen dat u uw dagelijkse functies begint te verliezen. U kunt nauwelijks uw werkdag doorkomen. Laat staan dat u in staat bent om die wandeling te maken. Je bent niet in staat om met je kinderen of kleinkinderen te spelen. Je gaat naar de dokter en laat je onderzoeken. Na een hele reeks tests wordt vastgesteld dat u een zenuwbeknelling, een discushernia/degeneratie of een wervelkanaalvernauwing hebt.

En wat nu? Op dit punt zullen de meeste artsen u behandelingsopties geven, zoals medicatie om de pijn te maskeren, fysiotherapie, injecties of een spinale operatie om uw zenuwen te decompresseren. Met de huidige, steeds meer zittende levensstijl, en de babyboomgeneratie die ouder wordt, zijn de percentages chronische rugpijn blijven stijgen. Van 2000-2007 is het totale aantal volwassenen in de VS dat lijdt aan chronische rugpijn met 64% toegenomen (ca. 7,8 miljoen tot 12,8 miljoen), waarbij de gemiddelde leeftijd van de patiënten is gestegen van 48,5 naar 52,2. (Baber et al 2016). Als gevolg hiervan is het aantal operaties in dezelfde periode ook toegenomen – 170% voor spinale fusies (Rajaee et al 2012) en 11% van laminectomieën (Parker et al 2015). Wat volgt is wat informatie om enkele vragen te helpen beantwoorden over wat uw opties zijn als het gaat om decompressieve chirurgie, evenals een mogelijk alternatief om uw aandoening effectief te behandelen.

Conventionele pre-operatieve behandelingen

In de meeste gevallen is er een reeks behandelingen die worden aanbevolen voordat een operatie zal worden toegestaan. De eerste stap is meestal van farmaceutische aard. Spierverslappers, pijnstillers en ontstekingsremmers op recept worden geprobeerd. De volgende stap is fysiotherapie. Lichaamsbeweging is essentieel voor een optimale gezondheid; lichaamsbeweging verergert echter vaak de pijn als u zenuwbeknelling hebt. De laatste stap voor een operatie zijn meestal steroïde injecties. Hoewel deze tijdelijk verlichting kunnen bieden bij ontstekingen, bieden ze zelden blijvende verlichting bij zenuwbeknelling. In het conventionele medische behandelingsmodel blijft dan alleen nog een spinale operatie over.

Wervelkolomchirurgie bestaat vaak uit twee procedures die tegelijkertijd worden uitgevoerd: een procedure om de weefsels die de zenuwbeknelling veroorzaken te verwijderen, gevolgd door een fusie van de wervelkolom. De meest voorkomende decompressieve ingrepen zijn laminotomieën en laminectomieën. Deze procedures lijken erg op elkaar, omdat ze allebei betrekking hebben op de lamina van uw wervelkolom. Elke afzonderlijke wervel in uw wervelkolom heeft een lamel aan weerszijden van het achterste aspect, dat een benige boog vormt die uw ruggenmerg omsluit. Bij een laminectomie wordt deze botboog volledig verwijderd omdat het lamina volledig wordt weggenomen, terwijl bij een laminotomie alleen een deel van het bot wordt weggenomen dat de zenuwbeknelling veroorzaakt. Het type operatie dat u krijgt is afhankelijk van de mate van zenuwbeknelling en of er nog andere procedures moeten worden uitgevoerd. Zowel bij een laminectomie als bij een laminotomie wordt een incisie gemaakt op het niveau van de wervel waar de zenuw bekneld zit. Het weefsel wordt geopend, waarbij de huid wordt doorgesneden en de spieren worden ontleed om het bot van de wervelkolom bloot te leggen. Bij een laminectomie worden het doornuitsteeksel en de lamina volledig uit de wervel verwijderd om de druk te verlichten die door deze structuren op de zenuwwortels of het ruggenmerg wordt veroorzaakt. Deze benige structuren zijn hieronder in figuur 1 te zien. De processus spinus is een benig herkenningspunt, het zijn de “knobbels” die u op uw rug onder de huid voelt. Zij dienen als aanhechtingsplaatsen voor de spieren, terwijl de in rood weergegeven lamina de boog vormen die uw ruggenmerg bedekt. Bij een laminotomie blijven sommige van deze benige structuren intact, maar moet toch een deel van het lamina zelf worden verwijderd door het bot weg te snijden om de zenuw te decompresseren.

Als deze operaties alleen niet voldoende zijn om de zenuw volledig te decompresseren, kan de chirurg ervoor kiezen om aanvullende procedures uit te voeren voordat de eerste incisie wordt gesloten. Afhankelijk van de plaats waar de zenuw bekneld is geraakt, kan een discectomie nodig zijn om een uitpuilende hernia geheel of gedeeltelijk te verwijderen. Ten slotte kan een foraminotomie worden uitgevoerd om botsporen te verwijderen of de kanalen (foramen) te openen waar de zenuwwortel de wervelkolom verlaat.

Figuur 1. Figuur 1. Benige anatomie van de lendenwervelkolom met in rood de lamina van elke wervel en het benige herkenningspunt van het processus spinus.

Bij een laminectomie kunnen deze belangrijke botdelen worden verwijderd, waardoor instabiliteit in dat deel van uw wervelkolom kan ontstaan. Bovendien hechten sommige van de intrinsieke spieren die de primaire stabilisatoren van de wervelkolom zijn, direct aan delen van de wervel die worden verwijderd. Ook moet de chirurg door de paraspinale spieren snijden om bij de schijf en de lamina te komen. Deze spieren zijn verantwoordelijk voor het strekken en draaien van de rug en houden u rechtop. Als gevolg hiervan wordt een laminectomie vaak gecombineerd met een spinale fusie op dat niveau, waarbij de chirurg schroeven in de wervel boven en onder het aangetaste niveau boort en ze met stalen staven verbindt.

Figuur 2.a Wervelfusie staven en schroeven. b. AP röntgenfoto van lumbale fusie. c. Laterale röntgenfoto van lumbale fusie

Deze hardware is nodig om stabiliteit te behouden. Dit creëert op zijn beurt een blok botten dat de normale bewegingsuitslag ernstig kan beperken. Dit betekent dat zelfs als de operatie succesvol is in het verminderen van zenuwcompressie, dit ten koste gaat van een permanent verlies van normale beweging. Het resultaat van deze beperking kan de degeneratie van de schijven en gewrichten boven en onder de fusieplaats versnellen, wat leidt tot pijn, ontsteking en mogelijk extra operaties. (Ma et al 2019).

Vanwege de invasieve aard van de procedure en de risico’s die gepaard gaan met anesthesie, is chirurgie voor sommige patiënten geen optie. Dit is vaak het geval als gevolg van de leeftijd van een patiënt, het niveau van immuniteitscompetentie, enz. Als chirurgie geen optie is, wordt de patiënten vaak verteld dat de enige beschikbare behandeling farmaceutica zijn om te proberen hun pijn te beheersen.

Effectiviteit

Volgens studies mislukt ergens tussen 10% en 74% (Nguyen et al 2011) van de rugoperaties. Volgens Dr. Steven Atlas, universitair hoofddocent geneeskunde aan de Harvard Medical School, “is de pijn meestal met 50% verminderd,” zegt Dr. Atlas, “maar er zijn maar heel weinig mensen die echt geen pijn meer hebben na een spinale fusie.” De verlichting kan slechts een paar jaar duren voordat de aandoening weer verergert.”

Bovendien is de operatie in wezen een alles of niets gebeurtenis. De chirurg kan niet naar binnen gaan, een stukje bot wegschaven, je dichtnaaien, en “kijken hoe het gaat”. De enige reden waarom dat zelfs maar een optie zou zijn, is als je aandoening ingewikkeld genoeg is om meerdere operaties te rechtvaardigen om het probleem te corrigeren. Ten slotte bleek uit een artikel uit 2017 van het tijdschrift World Neurosurgery dat een vijfde van de patiënten van 65 jaar en ouder die een spinale operatie ondergingen, opnieuw in het ziekenhuis moest worden opgenomen vanwege complicaties (Aodgwa et al 2017).

Tijd en kosten van decompressieve chirurgie

Veel electieve spinale operaties zijn poliklinische ingrepen, die binnen een paar uur zijn voltooid. In ernstiger gevallen kan ziekenhuisopname nodig zijn. Bovendien zullen de meeste chirurgen de patiënt aanraden om vóór de operatie een soort conditioneringsprogramma te volgen. Dit kan een paar weken van fysieke revalidatie omvatten die voor de operatie plaatsvindt. Dan is er nog de tijd die verloren gaat met de operatie zelf. Hoewel het een poliklinische ingreep kan zijn, zullen de meeste patiënten dagen tot weken daarna niet in staat zijn weer voltijds aan het werk te gaan. Tenslotte zijn er nog de extra tijd en kosten die gemoeid zijn met de revaliderende fysiotherapie om de kracht en stabiliteit weer op te bouwen. Voor meer informatie over de kosten van chirurgische en niet-chirurgische decompressie verwijzen wij u naar ons artikel Understanding Treatment Costs.

Is there another way to accomplish decompression?

Gemoedigd door het lage succespercentage en de hoge incidentie van complicaties bij wervelkolomchirurgie, werd niet-chirurgische decompressie van de wervelkolom uitgevonden. In 1991 ontwierp een medisch onderzoeker, Dr. Allan Dyer MD, PhD, een therapie-apparaat om zenuwcompressie mechanisch te verminderen. Door zijn medische kennis te combineren met elementaire natuurkundige principes, redeneerde Dr. Dyer dat het uitoefenen van een voldoende grote axiale belasting op de wervelkolom een vacuüm in de schijf zou creëren dat de protrusie van een hernia zou kunnen verminderen. Het hielp Dr. Dyer van zijn rugpijn af te komen en werd al snel omarmd door de conservatieve gezondheidszorg.

Comprehensive Conservative Treatment

Bij Olympic Spine and Sports Therapy zijn al onze behandelingen medicijnvrij, niet-chirurgisch, veilig, en pijnvrij. Wij gebruiken een unieke en uitgebreide behandelingsbenadering die blijvende verlichting biedt, zodat u uw levenskwaliteit kunt terugwinnen.

Behandeling voor wervelkolom-gerelateerde aandoeningen omvat vaak:

• Non-chirurgische decompressie van de wervelkolom, om de druk op de zenuwen te verminderen en beschadigde tussenwervelschijven te herstellen.
• Chiropractische aanpassingen en gewrichtsmobilisatie, om de juiste beweging te herstellen.
• Hoge dosis laser, om pijn te verminderen, en zenuwherstel te versnellen.
• Geoefende manuele therapie, om spierbalans te herstellen.
• Geïntegreerde functionele revalidatie, om controle, kracht en uithoudingsvermogen te herstellen.

Om meer te weten te komen over onze uitgebreide behandelingen kunt u het artikel raadplegen: Oplossingen voor ischias en chronische rug- en nekpijn, of bekijk de video: Solutions for Chronic Spine Pain

Non-chirurgische decompressie van de wervelkolom

Hoewel elk van de door ons gebruikte therapieën bijdraagt aan het genezingsproces, is niet-chirurgische decompressie de voornaamste behandeling voor zenuwcompressie en aandoeningen aan de tussenwervelschijven. Zoals eerder uitgelegd, rekken spinale decompressieapparaten de wervelkolom voorzichtig uit, waardoor er een vacuüm ontstaat binnen de schijven en gewrichten. De negatieve druk kan uitpuilingen van de schijf verminderen, voedingsstoffen en water in de schijf trekken, zwelling en ontsteking verminderen en de gewrichtsbeweging verbeteren.

Hieronder ziet u MRI-beelden van een patiënt met een discushernia bij L5-S1. De voor-foto toont duidelijk de uitpuiling van de schijf in het wervelkanaal. De foto erna is gemaakt na een behandeling met decompressie van de wervelkolom en laat een vermindering van de hernia zien.

Niet-chirurgische decompressieapparaten zijn niet hetzelfde als inversie- of tractieapparaten. Bij inversie wordt tractiekracht gegenereerd door aan uw enkels of knieën te hangen, waarbij de enige controle over de kracht de hoek is waaronder u hangt. De kracht is statisch tenzij u beweegt. Met een decompressiemachine wordt de kracht gecontroleerd en gestuurd. De snelheid waarmee de druk wordt uitgeoefend, het maximum- en minimumniveau van de kracht en de duur van de drukuitoefening zijn allemaal in de machine geprogrammeerd. Door de wisselende druk ontstaat er een pompbeweging die de circulatie verbetert. Dit is vooral belangrijk bij aandoeningen van de tussenwervelschijven, omdat deze geen directe bloedtoevoer hebben. Decompressie van de wervelkolom is niet alleen effectief, maar ook veilig en pijnloos. Onze decompressiemachines zijn goedgekeurd door de FDA en kunnen door de patiënt worden uitgezet als hij of zij zich ongemakkelijk voelt. Bij de meeste patiënten is de decompressie zo comfortabel en ontspannend dat ze tijdens de behandeling een dutje kunnen doen.

Voor wie werkt niet-chirurgische decompressie?

Bij Olympic Spine and Sports Therapy hebben we duizenden patiënten kunnen helpen verlichting te vinden van hun klachten als gevolg van aandoeningen aan de tussenwervelschijven en zenuwcompressie. We hebben dit bereikt zonder het gebruik van medicijnen, injecties of chirurgie. Om duidelijk te zijn, wij geloven dat er een tijd en plaats is voor chirurgie. Als een uitgebreide conservatieve behandeling niet succesvol is, kan een operatie de enige optie zijn. Om te bepalen of een patiënt in aanmerking komt voor decompressie van de wervelkolom, nemen we een gedetailleerde anamnese af, voeren we een uitgebreid orthopedisch en neurologisch onderzoek uit en laten we röntgen-, MRI-, CT- en elektrodiagnostische onderzoeken uitvoeren, indien geïndiceerd. Als uit deze evaluatie blijkt dat een patiënt in aanmerking komt voor behandeling, geven wij aanbevelingen met betrekking tot de specifieke therapieën, de frequentie en duur ervan en de verwachtingen ten aanzien van de verbetering bij een nieuwe evaluatie. Bij Olympic Spine and Sports Therapy geloven we dat de beste behandeling voor een patiënt, de behandeling is die het veiligst, het meest effectief en het minst duur is. Wij bieden gratis consultaties om te bepalen of een patiënt een goede kandidaat is voor zorg. Om een consultatie te plannen kunt u ons bellen op 425-967-6426 of e-mailen naar [email protected]. Wij zouden niets liever willen dan u helpen verlichting te vinden en uw vermogen om uw leven te leiden te herwinnen.

Adogwa O, Elsamadicy AA, Han J, et al. Drivers of 30-Day Readmission in Elderly Patients (>65 Years Old) After Spine Surgery: An Analysis of 500 Consecutive Spine Surgery Patients. Wereld Neurochirurgie. 2017 Jan;97:518-522. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.07.032.

Baber Z, Erdek MA. Failed back surgery syndrome: huidige perspectieven. J Pain Res. 2016;9:979-987. Published 2016 Nov 7. doi:10.2147/JPR.S92776

Ma Z, Huang S, Sun J, Li F, Sun J, Pi G. Risicofactoren voor degeneratie van het bovenste aangrenzende segment na multilevel posterieure lumbale spinale fusiechirurgie. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):89. Gepubliceerd 2019 Mar 28. doi:10.1186/s13018-019-1126-9

Nguyen TH, Randolph DC, Talmage J, Succop P, Travis R. Long-term outcomes of lumbar fusion among workers’ compensation subjects: a historical cohort study. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(4):320-331. doi:10.1097/BRS.0b013e3181ccc220

Parker SL, Mendenhall SK, Godil SS, Sivasubramanian P, Cahill K, Ziewacz J, McGirt MJ. Incidentie van lage rugpijn na lumbale discectomie voor hernia en het effect op patiënt-gerapporteerde uitkomsten. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(6):1988-1999.

Rajaee SS, Bae HW, Kanim LE, Delamarter RB. Spinal fusion in the United States: analysis of trends from 1998 to 2008. Spine. 2012;37(1):67–76.