Pathologie

Etiologie

Blaasruptuur kan worden ingedeeld in vijf typen, afhankelijk van de plaats en de omvang van de ruptuur:

Blaascontusie

Dit wordt vaak gezien, maar soms niet geclassificeerd als een echte ruptuur, omdat het een onvolledige scheur van het slijmvlies betreft.

Subserosale blaasruptuur

Ook bekend als interstitiële ruptuur, dit is zeldzaam. Het wordt veroorzaakt door een scheur in het serosale oppervlak.

Intraperitoneale blaasruptuur

Komt voor in ongeveer ~15% (range 10-20%) van de grote blaasletsels, en is meestal het gevolg van een directe klap op de reeds opgezwollen blaas. Cystografie toont intraperitoneaal contrastmateriaal rond darmlussen, tussen mesenteriale plooien en in de paracolische goten. De behandeling bestaat uit chirurgische reparatie.

Extraperitoneale blaasruptuur

Extraperitoneale ruptuur is de meest voorkomende vorm van blaasletsel, die ~85% (range 80-90%) van de gevallen uitmaakt. Het is meestal het gevolg van bekkenfracturen of penetrerend trauma. Cystografie toont een variabele weg van geëxtravaseerd contrastmateriaal. De behandeling gebeurt met een verblijfplaatsgebonden Foley-katheter.

Gecombineerde blaasruptuur

Gelijktijdig intraperitoneaal en extraperitoneaal letsel. Cystografie toont meestal extravasatiepatronen aan die typisch zijn voor beide soorten letsels.

Radiografische kenmerken

Traditioneel onderzoek voor vermoedelijke blaasruptuur werd uitgevoerd met fluoroscopische cystografie 3. Aangezien dit echter tijdrovend is en geen andere bekkenstructuren kan karakteriseren, wordt het gebruik ervan geleidelijk vervangen door CT-cystografie.

CT

CT-cystografie wordt uitgevoerd door via een Foley-katheter in water oplosbaar contrast in de blaas in te brengen. Het kan worden gecombineerd met standaard CT om de bovenste luchtwegen te beoordelen. Een extraluminale positie van een urinekatheter wijst op een blaasruptuur, hoewel bij een te weinig gevulde blaas het uiteinde van de katheter ten onrechte extraluminaal kan lijken.

De uiterlijke kenmerken variëren met de plaats van verwonding:

• blaascontusie
  • normaal
• subserosale blaasruptuur
  • elliptische extravasatie van contrast rond de blaas
• intraperitoneaal
  • meestal blaaskoepelruptuur
  • contrast in paracolische goten en tussen lussen van de dunne darm
• extraperitoneaal
  • weldelijk aan blaasbasis anterolateraal
  • extraluminaal contrast in perivesicale ruimte (eenvoudig)
  • molaar tand teken
  • uitbreiding van extraluminaal contrast naar het dijbeen, scrotum of perineum (complex)
• gecombineerd
  • gemengde kenmerken van intraperitoneale en extraperitoneale ruptuur

Behandeling en prognose

Intraperitoneale ruptuur vereist chirurgische reparatie terwijl extraperitoneale letsels conservatief worden behandeld met een blaaskatheter. De aanwezigheid van andere verwondingen van het nierkanaal waarbij de urineleiders of de urethra betrokken zijn, kan afzonderlijke interventie noodzakelijk maken.

Zie ook

• cystografie
• CT-cystografie