Definiëren van risico- en probleemdrinken

Canada’s richtlijnen voor laag-risico drinken (Canadian Centre on Substance Abuse , 2013) definiëren risico- of probleemdrinken als het consumeren van meer dan 15 drankjes per week voor mannen en meer dan 10 drankjes per week voor vrouwen.

Standaarddranken

In de richtlijnen voor laag-risicodrinken wordt een standaarddrankje gedefinieerd als:

• 43 mL (1,5 oz.) gedistilleerde drank (40% alcohol)
• 142 mL (5 oz.) tafelwijn (12% alcohol)
• 341 mL (12 oz.) gewoon bier (5% alcohol)
• 85 mL (3 oz.) versterkte wijn (18% alcohol)
• 85 mL (3 oz.) versterkte wijn (18% alcohol)
• .) versterkte wijn (18% alcohol).

Herkennen van alcoholproblemen

Primaire zorgverleners kunnen verschillende strategieën gebruiken om alcoholproblemen beter op te sporen:

• Vragen over alcoholgebruik opnemen in routinematige vragen over levensstijl voor alle patiënten.
• Gebruik de single-item screener, AUDIT-C, AUDIT-10 (handleiding en vragenlijst) of een andere gevalideerde screeningsvragenlijst voor alle patiënten die alcohol drinken.
• Onderzoek alcohol als mogelijke oorzaak van veel voorkomende problemen die in de eerstelijnszorg worden gezien.
• Ordeel de juiste laboratoriumtests als alcoholgebruik als een probleem wordt vermoed.

Screeninginstrumenten

Single-item screener

Het Amerikaanse National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (2005) beveelt de single-item screener aan als een uitstekende optie voor het opsporen van zwaar drinken, omdat hij gemakkelijk te onthouden en in de praktijk op te nemen is.

De single-vraag:

• Mannelijken: “Hoeveel keer heeft u het afgelopen jaar vijf of meer drankjes op een dag gedronken?”
• Vrouwen: “Hoe vaak heeft u het afgelopen jaar vier of meer drankjes op een dag gedronken?”

Een of meer keer is een positief antwoord dat wijst op de noodzaak van verdere beoordeling.

Onderzoekers bevelen verschillende afkappunten aan voor de single-item screener:

• Gebruikt men één of meer keer als afkappunt voor een positieve test op risicodrinken, dan heeft de test zowel een sensitiviteit als een specificiteit van ongeveer 80 procent (Dawson et al., 2010).
• Gebruik makend van een hogere cut-off, met meer dan één keer als positieve respons, had deze screeningstest een sensitiviteit van 88 procent en een specificiteit van 67 procent voor een actuele alcoholgebruiksstoornis (Smith et al., 2009).

Afhankelijk van hoe vaak alcoholproblemen voorkomen in uw kliniek, kan de single-item screener heel wat vals-positieve resultaten opleveren. Iemand die het voorbije jaar bijvoorbeeld slechts twee keer zwaar gedronken heeft, zal waarschijnlijk geen belangrijk alcoholprobleem hebben. Net als bij andere screeningtests moeten patiënten die positief scoren, volledig worden onderzocht voordat risicodrinking of een stoornis in het alcoholgebruik wordt gediagnosticeerd.

AUDIT-C

De AUDIT-C met drie vragen is eenvoudig af te nemen en heeft een vergelijkbare sensitiviteit en specificiteit als de single-item screener, maar is moeilijk te onthouden vanwege het complexe scoresysteem.

AUDIT-10

De AUDIT-10 (handleiding en vragenlijst) is langer dan de AUDIT-C, maar heeft een uitstekende sensitiviteit en specificiteit. Een cut-off score van 8 of meer wijst op ongezond drinken. Nieuw onderzoek suggereert dat de cut-off lager is voor vrouwen (Johnson et al., 2007; Levola & Aalto, 2015; Neumann et al., 2004).

Een opmerking over de CAGE

De vier-item CAGE is gemakkelijk te onthouden en identificeert de meeste patiënten met een stoornis in het gebruik van alcohol, maar het mist veel patiënten met risicodrinken (Bradley et al., 1998).

Initiële laboratoriumtesten

Bloedtesten kunnen helpen om overmatig alcoholgebruik en mogelijke leverschade vast te stellen. Deze tests hebben een lage gevoeligheid en moeten daarom alleen worden gebruikt om vermoedens van alcoholproblemen te bevestigen, niet als enige screeningtest.

Bloedtests kunnen ook worden gebruikt om veranderingen in het alcoholgebruik van patiënten te volgen. Patiënten op de hoogte brengen van hun testresultaten geeft hen concreet bewijs van hun vooruitgang.

Gamma glutamyl transferase (GGT)

Een verhoogde gamma glutamyl transferase (GGT)-spiegel kan wijzen op een hoog alcoholgebruik. De GGT-test is 30 tot 50 procent gevoelig voor het opsporen van consumptie van vier of meer drankjes per dag (Rosman, 1992; Sharpe, 2001).

Hoewel GGT ook verhoogd is bij mensen met niet-alcoholische leverziekte, diabetes of obesitas, en die bepaalde medicatie gebruiken (bv. fenytoïne). GGT heeft een halfwaardetijd van twee tot vier weken, dus als GGT verhoogd is door drinken, zal het niveau met de helft afnemen na twee tot vier weken onthouding.

Volledig bloedbeeld (CBC)

Gemiddeld celvolume (MCV), een index van de grootte van de rode bloedcellen, neemt toe bij zwaar drinken. Deze test is minder gevoelig dan GGT. MCV is ook verhoogd bij mensen met foliumzuur- of vitamine B12-deficiëntie, niet-alcoholische leverziekte of hypothyreoïdie, en bij mensen die bepaalde geneesmiddelen nemen (bv, fenytoïne).

De halfwaardetijd van MCV is drie maanden, dus als MCV verhoogd is door drinken, zal het niveau na drie maanden onthouding met de helft afnemen.

Anamnese afnemen van alcoholgebruik

• Vraag patiënten naar hun typische wekelijkse consumptie en hun maximale dagelijkse consumptie:

“Hoeveel dagen per week drinkt u gemiddeld alcohol?”

“Op een typische dag dat u drinkt, hoeveel drankjes hebt u dan op?”

“Wat is het maximum aantal drankjes dat u de afgelopen drie maanden op één dag hebt gedronken?”

• Reken de antwoorden om naar standaarddrankjes.
• Als patiënten vage antwoorden geven of als u denkt dat ze hun consumptie misschien onderrapporteren, probeer dan deze strategieën:
  • Vraag naar het alcoholgebruik in de afgelopen week of de afgelopen dag.
  • Vraag naar het aantal en de grootte van de flessen die per week worden gekocht.
  • Presenteer patiënten met een breed scala aan consumpties.

• Laat patiënten weten dat u niet geschokt zult zijn door zware consumptie:

“Zou u zeggen dat u een of twee biertjes per avond drinkt, of 10 of 12 biertjes per avond?”

• Bied een medisch of sociaal excuus voor het drinken:

“Veel mensen nemen een drankje of twee om in slaap te komen. Neemt u wel eens een drankje voor u naar bed gaat?”

“Neemt u wel eens een glas wijn bij het eten? En met Kerstmis of Nieuwjaar?”

• Documenteer het huidige alcoholgebruik op het dossier van elke patiënt, inclusief:
  • het aantal drankjes per week
  • het maximum aantal drankjes op een dag in de afgelopen drie maanden.

Medische aandoeningen die kunnen wijzen op alcoholproblemen

Patiënten met de volgende symptomen moeten worden gescreend op alcoholproblemen:

• musculoskeletale symptomen: trauma
• gastro-intestinale symptomen: gastritis, oesofagitis, leververvetting, verhoogde transaminasen
• cardiovasculaire symptomen: hypertensie
• psychiatrische symptomen: depressie, angst, slapeloosheid, sociaal en familiaal disfunctioneren.

Wees u ervan bewust dat patiënten de neiging hebben zware drinkperiodes niet mee te tellen in hun schatting van gemiddeld weekverbruik.