Inleiding
De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO)1 definieert seksuele gezondheid als “de integratie van somatische, emotionele, intellectuele en sociale elementen van het seksuele wezen, door middelen die positief verrijkend zijn en die de persoonlijkheid, communicatie en liefde bevorderen”. Seksuele activiteit wordt beïnvloed door meerdere educatieve, culturele, sociale en biologische factoren2. Seksueel gedrag hangt af van hoe we ons voelen en van het begrip aantrekkelijkheid en wenselijkheid3. Ludeman4 suggereerde dat seksuele relaties in hun geheel moeten worden bestudeerd en niet alleen de genitale aspecten.
De frequentie waarmee oudere vrouwen seks hebben varieert van 24 tot 68%5-8. Bepaalde sociale factoren9,10 (verblijf in verpleeghuizen, gebrek aan een partner en laag cultureel niveau en/of slechte functionele vermogens) worden in verband gebracht met verlies van seksuele activiteit. Wanneer deze factoren aanwezig zijn, is de afname van de seksuele activiteit bij vrouwen naarmate zij ouder worden voorspelbaarder3. Leeftijd, eerder seksueel genot, burgerlijke staat, vrijetijdsbesteding3,10 en een hoog gevoel van eigenwaarde8 voorspellen voortgezette seksuele activiteit.
Het doel van onze studie is om de prevalentie van seksuele gemeenschap te schatten bij vrouwen ouder dan 64 jaar in onze setting, om de factoren te achterhalen die hun seksuele activiteit conditioneren, om de wens en interesse te bepalen om een seksueel actief leven te behouden en om de impact van seksuele gemeenschap op de kwaliteit van leven te beoordelen.
Onderwerpen en methode
Ontwerp
Een cross-sectioneel beschrijvend onderzoek uitgevoerd in het gezondheidscentrum Palacio de Segovia in wijk 7 van Madrid. Er werd een individueel interview met de vrouwen gehouden in een spreekkamer in het gezondheidscentrum, waar een enquête werd ingevuld. De interviewer was een vrouwelijke huisarts in residentie, om meer intimiteit te bereiken.
Inclusiecriteria
Vrouwen van >= 65 jaar die de huisartsenpraktijk bezoeken.
Exclusiecriteria
Vrouwen bedlegerig en met psychiatrische ziekte en/of matig-ernstige cognitieve stoornissen.
Deelneemsters
In totaal namen 179 vrouwen deel (95% betrouwbaarheidsinterval, precisie 7%, geschatte prevalentie 40%). Vrouwen werden tussen november 2004 en februari 2005 gerekruteerd. Proportionele aanwerving in de 10 medische contingenten van het centrum, opeenvolgend bij het verlaten van de consultaties.
Studievariabelen
Sociodemografie; zelf- en partnerziekten; geneesmiddelen; geriatrische schalen voor elementaire en instrumentele activiteiten van het dagelijks leven (Katz en Lawton-Brody index); kwaliteit van leven volgens de WONCA11 schalen; seksualiteitswaarden, seksuele aantrekking en verlangen, seksuele frequentie en praktijken, seksuele expressie, belang, motivatie en tevredenheid12.
Statistische analyse werd uitgevoerd met SPSS software.
Resultaten
Van de 179 vrouwen die werden gevraagd om deel te nemen, stemden 162 toe om te antwoorden (90,5%). De gemiddelde leeftijd was 74,7 ± 7,8 jaar. 42,5% (68) was weduwe, 58 waren gehuwd (36,3%), 25 waren ongehuwd (15,6%) en 6 waren gescheiden of gescheiden (3,8%). Er waren 61 vrouwen met een vaste partner (37,7%). Zij meldden basisonderwijs voor 111 vrouwen (71,1%), middelbare school voor 17 (10,9%), beroepsopleiding voor 12 (7,7%), geen onderwijs voor 9 (5,8%) en universitair onderwijs voor 7 (4,5%).
De meest voorkomende ziekten en behandelingen van de vrouwen in de steekproef en hun partners worden beschreven in tabel 1.
Seksuele relaties
Op dit moment hebben 34 (20,9%) seksuele relaties (figs. 1 en 2). De redenen waarom men in het verleden al dan niet geslachtsgemeenschap heeft gehad, staan vermeld in tabel 2. Van de ondervraagde vrouwen vinden 50 (30,8%) dat communicatie met de partner het belangrijkste element van seksualiteit is; 37 (22,8%), wederzijds genot; 5 vrouwen (3,1%), voortplanting; 4 (2,5%), individueel genot; 15 (9,2%), zowel communicatie als wederzijds genot; en 37 (25%) vrouwen weten het niet of geven geen antwoord. De frequentie van geslachtsgemeenschap onder vrouwen die momenteel seks hebben, is: 11 (32,3%) één keer per maand; 10 (29,4%) één keer per week; 5 (14,7%) één keer per drie maanden; 2 (5,8%) om de twee weken; 2 (5,8%) minder dan één keer per jaar; 1 (2,9%) één keer per jaar en 3 hebben de vraag niet beantwoord. De frequentie werd door 25 vrouwen (73,5%) als voldoende beschouwd; door 5 (14,7%) als onvoldoende en door 1 (2,9%) als onverschillig; 3 (8,8%) vrouwen wisten het niet of gaven geen antwoord.
FIGUUR 1. Samenvattend algoritme van seksuele activiteiten van vrouwen in de studie.
FIGUUR 2. Verband tussen het hebben van een vaste partner, vroegere seksuele voorgeschiedenis en huidige relaties.
Jongere vrouwen hebben meer seks dan oudere vrouwen (odds ratio = 0,85, 0,74-0,97; p
De aanwezigheid van ziekte bij de vrouw of haar partner is niet van invloed op de seksuele activiteit, behalve als zij kanker hebben gehad (verhoogde seksuele activiteit; p
Van de 115 vrouwen die aangaven tevreden te zijn met seks in hun jeugd, hebben er 33 (28,7%) momenteel seks, slechts 1 (3,4%) vrouw die niet tevreden was, heeft momenteel seks (p
Seksueel verlangen
In totaal geven 38 vrouwen (23,9%) toe seksueel verlangen te hebben, 121 vrouwen (74,7%) hebben geen verlangen en 3 vrouwen weten het niet of geven geen antwoord. Volgens hen zijn zij seksueel meer geïnteresseerd: de vrouw in 9 (7,9%), haar partner in 58 (50,9%), beiden in 42 (36,8%) en geen van beiden in 5 (4,4%). 54 vrouwen (38,3%) vinden een actief seksleven zeer belangrijk, 9 vrouwen (6,4%) vinden het niet erg belangrijk, 15 vrouwen (10,6%) vinden het onverschillig en 63 vrouwen (44,7%) vinden het helemaal niet belangrijk; 21 vrouwen weten het niet of geven geen antwoord. Van de 38 vrouwen die seksueel actief willen zijn, zijn er 20 (52,6%) momenteel seksueel actief en 18 (47,4%) zijn niet seksueel actief. Van de 121 vrouwen die geen verlangen hebben, hebben 14 (11,6%) seks en 107 (88,4%) geen seks, een verschil dat significant is (p
Stabiele partner
Van de vrouwen met een stabiele partner hebben 32 (52,5%) seks en 107 (88,4%) geen seks, 32 (52,5%) hadden seks, van de vrouwen zonder partner, 2 (2%) (p
Kwaliteit van leven
Behaalde een Katz A-index van 157 vrouwen (96,9%) en een Katz B-index van 5 (3,1%). Lawton-Brody index: 148 vrouwen (91,4%) hadden een index van 8, 8 (4,9%) een index van 7, en 6 (3,7%) een index van 5. Volgens de WONCA-grafieken: levenskwaliteit goed 28 (17,3%), gemiddeld 109 (67,3%) en slecht 25 vrouwen (15,4%).
Het hebben van seks is een afhankelijke factor van de Katz index (p 0,604) en de kwaliteit van leven (WONCA dia’s) (p > 0,749).
Vrouwen met een hoge kwaliteit van leven die seks hebben zijn 7 (25%); met een gemiddelde kwaliteit van leven, 24 (22%) en met een slechte kwaliteit van leven, 3 (12%). Vandaag seks hebben betekent niet dat u een betere levenskwaliteit hebt.
Seksualiteit en het verstrijken van de tijd
De antwoorden op de open vraag “Hoe is uw seksleven in de loop van de tijd veranderd?” zijn te vinden in tabel 4.
Discussie
Het werk is uitgevoerd met vrouwen die op eigen verzoek voor consultatie komen, die onafhankelijker zijn voor elementaire en instrumentele activiteiten van het dagelijks leven, zodat de resultaten van de studie beperkt zouden kunnen zijn en het percentage seksuele relaties overschatten. Anderzijds hebben deze vrouwen vaak een bepaalde ziekte en gaan zij vaker naar de dokter om recepten voor behandeling en controle aan te vragen, wat kan betekenen dat bepaalde ziekten in onze steekproef meer voorkomen dan in de algemene bevolking.
Een kwart van de vrouwen rapporteerde seksuele relaties te hebben, resultaten dicht bij die van Ribera et al10 en in tegenstelling tot die van de studie van Duke et al en Noguerol et al9, waarin bijna de helft van de getrouwde vrouwen boven de 65 seksueel actief was.
In onze studie was de belangrijkste variabele die een actief seksleven voorspelde het hebben van een stabiele partner, vergelijkbaar met de eerder geciteerde studies. Er werd geen verband gevonden tussen de meest voorkomende ziekten en seksueel actief zijn, met uitzondering van het hebben van kanker bij vrouwen. Vrouwen die in de voorafgaande decennia bevredigende seksuele relaties hebben gehad, houden die op oudere leeftijd in stand, een verband dat ook door Bretschneider en McCoy werd vastgesteld13. In de studie van Reig7 houdt een hoog cultureel niveau verband met het onderhouden van een actief seksleven, een bevinding die in onze steekproef niet werd gevonden, hoewel wij weinig vrouwen met een hogere opleiding hadden. Een hoog gevoel van eigenwaarde hangt samen met het hebben van seks.8
Het verlangen van vrouwen naar seks is een van de belangrijkste factoren bij het bepalen of zij seksueel actief zijn, en driekwart van de vrouwen die dit verlangen hebben, heeft seks, vergeleken met de helft in andere studies7. Maar interessant is dat slechts een tiende van de vrouwen die momenteel seks hebben, dat doet uit eigen verlangen, en dat de helft zegt seks te hebben vanwege het verlangen van hun partner. Factoren die de seksuele relaties verminderen zijn het weduwschap en het verstrijken van de tijd (een derde vindt dat hun seksleven in negatieve zin is veranderd en slechts een op de vijf in positieve zin).
We mogen niet vergeten dat oudere vrouwen ook een actief seksleven hebben dat hun psycho-affectieve facet en de ontwikkeling van psychosomatische aandoeningen kan beïnvloeden. Als huisartsen vermijden we vaak om deze kwesties met onze patiënten te bespreken uit bescheidenheid of uit gebrek aan informatie. Door in de spreekkamer met deze zaken vertrouwd te raken, kunnen eventuele ziekten gemakkelijker worden opgespoord en kan meer vertrouwen bij de vrouw worden gewekt. Het is opvallend dat in een maatschappij waarin steeds meer aandacht wordt besteed aan seksualiteitskwesties, er niet veel studies zijn over oudere vrouwen.