BALTIMORE, 7 juni — Patiënten met stenose van de inwendige halsslagader ondergaan mogelijk onnodige onderzoeken en ingrepen, waarschuwden onderzoekers hier.
Dat komt omdat de huidige ultrasone normen voor vernauwingen van meer dan 50% gebaseerd zijn op verouderde informatie, aldus Hisham Bassiouny, M.D., directeur van het niet-invasieve vasculaire lab aan de Universiteit van Chicago, en collega’s.
Drempelwaarden voor de snelheid van ultrageluid voor het schatten van de bloedstroom door vernauwde slagaders zijn te agressief en hebben de neiging om de ernst van de vernauwing te overschatten, meldde Dr. Bassiouny op de bijeenkomst van de Society for Vascular Surgery.
Het probleem, zo zei hij, is dat de normen voor echografie die in de jaren tachtig zijn ontwikkeld (de Strandness-criteria) en die nog steeds worden gebruikt in de meeste vaatlaboratoria in de Verenigde Staten, zijn gebaseerd op vroege angiografische bevindingen.
Actiepunten
- Leg aan patiënten die daarom vragen uit dat stenose van de halsslagaders, een risicofactor voor ischemische beroerte en overlijden, niet-invasief kan worden opgespoord met echografische beeldvorming.
- Deze resultaten werden gerapporteerd op een medische conferentie en als een gepubliceerd abstract en moeten als voorlopig worden beschouwd totdat ze verschijnen in een peer-reviewed tijdschrift.
“De beperking met angiografie is dat je moest gissen hoe ver de buitenwand van de slagader buiten het kanaal van de slagader was om de precieze mate van slagaderverstopping te bepalen,” zei hij. “Dat was een gok, een schatting. Op basis van die subjectieve schatting werden formules ontwikkeld om naar de snelheid van de bloedstroom in de slagader te kijken en te bepalen hoeveel vernauwing er was. Deze formules werden de standaard die tot op de dag van vandaag wordt gebruikt. De beeldvormingstechnologie is tegenwoordig echter veel beter dan toen deze normen werden ontwikkeld.”
De Strandness-criteria definiëren een stenose van meer dan 50% als een systolische pieksnelheid van meer dan 125 cm/seconde, een grotere spectrale verbreding gedurende de systole en een zware, prominente plaquevorming.
De criteria definiëren een stenose van meer dan 80% als een systolische pieksnelheid van > 125 cm/seconde, duidelijke spectrale verbreding en turbulentie, ernstige plaquevorming en een verhoogde end-diastolische snelheid van meer dan 140 cm/seconde.
Om te zien of de criteria standhielden bij het gebruik van moderne apparatuur, vergeleken Dr. Bassiouny en collega’s eerst B-modus echografie- en computertomografie-angiografiebeelden, uitgevoerd bij 74 patiënten met inwendige halsslagaderstenose, om de nauwkeurigheid van de echografiemetingen te valideren.
Zij evalueerden vervolgens 337 patiënten met lichte, matige of ernstige vernauwingen van de inwendige halsslagader, waarbij zij keken naar het minimaal resterende lumen en de bijbehorende buitenste diameter van de inwendige halsslagader of bol op longitudinale en transversale beelden. Patiënten met contralaterale occlusie werden van de analyse uitgesloten, evenals verkalkte slagadersegmenten.
In zowel de validatiesteekproef als de grotere studie werden de hoogste pieksnelheid van de systolische snelheid, de einddiastolische snelheid en de verhouding tussen de interne halsslagader en de gewone halsslagader (ICA/CCA-ratio) geregistreerd.
De onderzoekers bepaalden de optimale drempelwaarde voor elke hemodynamische parameter met behulp van receiver operating characteristic-curven om stenose van 50% of meer (bij 281 patiënten) en van 80% of meer (bij 62 patiënten) bulbaire interne halsslagaderstenose te voorspellen.
Zij stelden vast dat “er een uitstekende overeenkomst was tussen B-modus echografie en computertomografie-angiografie (r=0,9, P=0,002).”
Maar toen zij keken naar de sensitiviteit, specificiteit en positief- en negatief-voorspellende waarde van B-mode echografie, stelden zij vast dat de Strandness-criteria te veel patiënten zouden oproepen die geen ernstige stenose hadden.
Wanneer zowel een piek-systolische snelheid gelijk aan of groter dan 155 cm/seconde als een ICA/CCA-ratio van 2 of groter werden gecombineerd voor de detectie van ten minste 50% stenose van de interne halsslagader, werd een positief voorspellende waarde van 97% en een nauwkeurigheid van 82% verkregen. Voor een stenose van 80% of meer, en een einddiastolische snelheid van 140 cm/seconde, een piek-systolische snelheid van 370 cm/seconde of meer, en een ICA/CCA-ratio van 6 of meer waren de waarschijnlijkheidswaarden aanvaardbaar.
“Vergeleken met gevestigde snelheidsdrempels die gewoonlijk in de praktijk worden toegepast (Strandness-criteria), was een aanzienlijk hogere systolische pieksnelheid (155 vs. 125 cm/seconde) nauwkeuriger voor het detecteren van ââ°Â¥ 50% bolvormige ICA-stenose,” schreven de auteurs.
“In combinatie hebben een PSV van ââ°Â¥ 155 cm/seconde en een ICA/CCA-ratio van 2 een uitstekende voorspellende waarde voor deze stenosecategorie,” zeiden ze. “Voor een ICA-stenose van 80% zijn een end-diastolische snelheid van 140 cm/seconde, een piek-systolische snelheid van 370 cm/seconde en een ICA/CCA-ratio van 6 even betrouwbaar.”
De auteurs zeiden dat de huidige criteria voor duplex echografie detectie van 50% of meer interne carotis slagaderstenose de carotis bifurcatie ziekte kan overschatten.
“Als gevolg hiervan hebben we de normen in ons vasculair lab veranderd,” zei Dr. Bassiouny. “We hopen dat deze nieuwe normen overal ingang zullen vinden. Een dergelijke stap zou geld besparen en ten minste enkele patiënten behoeden voor onnodige procedures en tests.”