Definitie
Triggerpoint-therapie is een lichaamswerktechniek waarbij druk wordt uitgeoefend op gevoelig spierweefsel om pijn en disfunctie in andere delen van het lichaam te verlichten. Het kan ook myofasciale (myo betekent spier, fasciaal betekent bindweefsel) triggerpoint therapie worden genoemd. Triggerpoint therapie wordt soms beschouwd als één van een groep behandelingsmethoden die neuromusculaire therapie of NMT wordt genoemd. Myotherapie, ontwikkeld door Bonnie Prudden, is een verwante vorm van triggerpoint therapie.
Origins
Triggerpoint therapie werd ontwikkeld door Dr. Janet Travell in de Verenigde Staten in de jaren 1940; zij wordt gecrediteerd als de eerste die de uitdrukking “triggerpoint” gebruikte in druk in 1942. Door haar werk en gebeurtenissen in haar persoonlijke leven, ontwikkelde Travell de theorie dat pijn in een deel van het lichaam eigenlijk wordt veroorzaakt door een verwonding of disfunctie in een ander deel van het lichaam. Uiteindelijk bracht zij wat zij noemde de triggerpoints van het lichaam in kaart en de manier waarop pijn uitstraalt naar de rest van het lichaam. Travell’s werk kreeg nationale aandacht toen ze President John F. Kennedy behandelde voor zijn rugpijn.
Trigger points worden verondersteld het gevolg te zijn van een verscheidenheid aan oorzaken, waaronder geboortetrauma, hypoglycemie, vitamine B6 tekort, voedselallergieën, traumatisch letsel, slechte houding, asymmetrie van het skelet, overbelasting, of ziekten van het spijsverteringskanaal zoals maagzweren en prikkelbare darm syndroom. In tijden van fysieke of emotionele stress veroorzaken de punten spierspasmen. De therapie van Travell bestond uit het injecteren van zoutoplossing (saline) en procaïne (ook bekend als novocaïne, een verdovingsmiddel) in het triggerpoint. Hoewel de injecties de pijn verlichten, zijn ze voor sommige mensen een pijnlijke procedure.
In de jaren zeventig ontdekte Bonnie Prudden, een fysio- en oefentherapeute, dat het uitoefenen van langdurige druk op een triggerpoint ook de pijn verlichtte. Prudden ontwikkelde haar technieken in de loop van een aantal jaren en noemde de behandelingen myotherapie. Myotherapie is gunstig voor patiënten die vinden dat triggerpoint-injecties te pijnlijk zijn.
Voordelen
Triggerpoint-therapie zou de neurale signalen onderbreken die zowel het triggerpoint als de pijn veroorzaken. Het doel is de pijn weg te nemen en de spieren te herleren in pijnvrije gewoonten. Op deze manier worden de zwelling en stijfheid van neuromusculaire pijn verminderd, wordt de bewegingsvrijheid vergroot en worden flexibiliteit en coördinatie verbeterd. De therapie kan ook spanning verlichten en de bloedsomloop verbeteren.
De lijst van aandoeningen die baat hebben bij triggerpoint-therapie omvat artritis; carpaal tunnel syndroom; chronische pijn in de rug, knieën en schouders; hoofdpijn; menstruatiekrampen; multiple sclerose; spierspasmen, spanning en zwakte; postoperatieve pijn; ischias; temporomandibulair gewrichtssyndroom (TMJ); tendinitis; en whiplash-letsels.
Beschrijving
Typisch verwijst een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg een patiënt naar een triggerpointtherapeut. De therapeut zal een geschiedenis van opgelopen verwondingen, uitgeoefende beroepen en gespeelde sporten opnemen. Hij of zij zal de persoon vragen om de pijn en de plaats ervan in detail te beschrijven.
De therapeut zal dan het gebied van het coördinerende triggerpoint aftasten. Een injectie met lidocaïne, zoutoplossing of andere geneesmiddelen, of sonderen met een droge naald, kan worden gedaan. Bij myotherapie, als het punt eenmaal is gevonden, zal de therapeut langdurige druk uitoefenen met de vingers, knokkels, of ellebogen gedurende enkele seconden.
Pijnverlichting wordt vaak onmiddellijk ervaren. Na de injectie of de drukbehandeling zal de therapeut de spieren van het triggerpoint voorzichtig strekken. Tot slot wordt de persoon een reeks oefeningen aangeleerd om de spieren opnieuw te trainen en te voorkomen dat de pijn terugkeert.
Werkboeken zijn nu beschikbaar om patiënten te helpen de voordelen van triggerpointtherapie te maximaliseren door zelfbehandeling thuis.
Voorbereiding
Personen moeten een gezondheidsdeskundige raadplegen voordat ze met triggerpointtherapie beginnen om er zeker van te zijn dat de pijn niet wordt veroorzaakt door een breuk of ziekte. In feite zal een gecertificeerde triggerpoint-therapeut geen diensten verlenen aan iemand die niet is doorverwezen door een gezondheidswerker.
De therapie wordt meestal uitgevoerd op een gewatteerde tafel of behandelstoel. De persoon moet comfortabele loszittende kleding dragen. Een voortdurende, eerlijke interactie met de therapeut zal de sessies vergemakkelijken.
Behandelingssessies kunnen 30 minuten tot een uur duren. De kosten variëren van ongeveer 45-60 dollar per sessie. Acute pijn kan worden verlicht in slechts een sessie. Chronische pijn kan meerdere behandelingen vereisen.
Voorzorgsmaatregelen
Personen met infectieziekten, open zweren of recente verwondingen moeten wachten tot ze hersteld zijn voordat ze met triggerpointtherapie beginnen.
Personen die antistollingsmedicijnen op recept nemen, kunnen na triggerpointtherapie blauwe plekken krijgen.
Onderzoek & algemene acceptatie
Onderzoek naar de effecten van triggerpointtherapie is summier, hoewel de groeiende acceptatie van acupunctuur binnen de reguliere medische gemeenschap heeft geleid tot een paar recent gepubliceerde onderzoeken naar triggerpointtherapie. De belangstelling voor triggerpointtherapie groeit zowel in Europa en Azië als in de Verenigde Staten; een recente studie van een groep Japanse onderzoekers meldde dat triggerpointtherapie superieur was aan standaard allopathische medicijnen bij het verlichten van de pijn van nierkoliek.
De American Academy of Pain Management (AAPM) meldt dat studies naar triggerpointtherapie bij rugpijn en hoofdpijn zijn uitgevoerd bij groepen van minder dan 10 mensen. De AAPM erkent triggerpoint-therapie echter wel als een valide benadering voor het beheersen en verlichten van pijn.
In de traditionele medische gemeenschap wordt triggerpoint-therapie gezien als een aanvulling op de behandeling. Patiënten worden doorverwezen door een verscheidenheid van gezondheidswerkers, waaronder psychiaters, orthopedische chirurgen, en anesthesisten.
Opleiding & certificering
De Pittsburgh School of Pain Management, voorheen de Academie voor Myofasciale Triggerpoint Therapie, is gevestigd in Pittsburgh, Pennsylvania. De school heeft een vergunning van de Commonwealth of Pennsylvania en biedt een programma van 650 uur voor personen die zich willen laten certificeren als myofasciaal triggerpointtherapeut. Voor deze opleiding komen mensen in aanmerking met een achtergrond op het gebied van de gezondheid, zoals verpleegkunde, tandheelkunde, massagetherapie, fysiotherapie, ergotherapie, inspanningsfysiologie en sporttraining. Daarnaast worden een achtergrond in biologie, anatomie, voeding en/of fysiologie vaak als kwalificaties geaccepteerd. Afgestudeerden van de Academy mogen deelnemen aan de certificering door de National Certification Board for Trigger Point Myotherapy.
Practitioners met de Bonnie Prudden myotherapeut certificering hebben een negen maanden durend, 1.300 uur durend trainingsprogramma afgerond en zijn geslaagd voor het bestuursexamen. Therapeuten worden om het jaar opnieuw gecertificeerd met een 45 uur durend trainingsprogramma.
Bronnen
BOOKS
Credit, Larry, Sharon G. Hartunian, and Margaret J. Nowak. Your Guide to Complementary Medicine. Garden City Park, New York: Avery Publishing Group, 1998.
Davies, Clair. The Trigger Point Therapy Workbook: Your Self-Treatment Guide for Pain Relief. Oakland, CA: New Harbinger Publications, 2001.
Prudden, Bonnie. Myotherapie: Bonnie Prudden’s Complete Gids voor een Pijnvrij Leven. New York: Ballantine 1984.
Travell, Janet, M.D. Office Hours: Dag en Nacht. Cleveland, OH: New American Library, 1968.
PERIODICALS
Baldry, P. “Superficial Versus Deep Dry Needling.” Acupuncture in Medicine 20 (August 2002): 78-81.
Iguchi, M., Y. Katoh, H. Koike, et al. “Randomized Trial of Trigger Point Injection for Renal Colic.” International Journal of Urology 9 (September 2002): 475-479.
Irnich, D., N. Behrens, J. M. Gleditsch, et al. “Immediate Effects of Dry Needling and Acupuncture at Distant Points in Chronic Neck Pain: Results of a Randomized, Double-Blind, Sham-Controlled Crossover Trial.” Pain 99 (September 2002): 83-89.
ORGANISATIES
American Academy of Pain Management. 13947 Mono Way #A, Sonora, CA 95370. (209) 533-9744. <www.aapainmanage.org>.
American Academy of Pain Medicine. 4700 W. Lake, Glenview, IL 60025. (847) 375-4731. <www.painmed.org>.
Bonnie Prudden Pain Erasure, LLC. P.O. Box 65240, Tucson, AZ 85728-5240. (800) 221-4634. <www.bonnieprudden.com>.
Pittsburgh School of Pain Management. 1312 E. Carson Street, Pittsburgh, PA 15203. (412) 481-2553. <www.painschool.com>.
Mary McNulty
Rebecca J. Frey, PhD