President Donald Trump en de Republikeinen willen de ACA intrekken. De regering steunt de 20 staten die een rechtszaak hebben aangespannen waarin wordt gesteld dat de ACA ongrondwettelijk is omdat de bepaling over het individuele mandaat is geschrapt. Het Amerikaanse Hooggerechtshof is gepland om mondelinge argumenten te horen in die zaak, Texas v. Californië, op 10 november.

In plaats van de ACA, die eisen stelt aan wat gezondheidsplannen moeten dekken, hebben de Trump-administratie en de Republikeinen kortetermijn-, beperkte duur (STLD) gezondheidsplannen en associatiegezondheidsplannen gepromoot. De premies voor deze plannen zijn lager dan plannen die voldoen aan de ACA, maar ze zijn beperkt in de diensten die ze dekken.

Op zijn website prijst de campagne voor de herverkiezing van president Donald J. Trump prijst prestaties zoals het uitbreiden van de toegang tot Association Health Plans (AHP’s) om kleine bedrijven in staat te stellen risico’s te bundelen in verschillende staten en voor het toestaan van STLD-plannen om te worden verlengd voor maar liefst 364 dagen voor consumenten die op zoek zijn naar lagere premies en minder robuuste dekking.

In het kader van de Tax Cuts and Jobs Act van 2019 heeft de Trump-administratie het individuele mandaat ingetrokken dat deel had uitgemaakt van de ACA. Op zijn website zegt de Trump-campagne dat het mandaat consumenten dwong om dure verzekeringen te kopen. De website vermeldt ook dat de president een zesjarige verlenging van het Children’s Health Insurance Program ondertekende om de ziektekostenverzekering voor 9 miljoen kinderen te betalen.

Controlling drug prices top issue for Republicans

Controlling drug prices is a top health care priority of the Trump administration, says James C.

Capretta, a resident fellow and the Milton Friedman Chair at the right-leaning think tank, the American Enterprise Institute. “In de gezondheidszorg zou de prijsstelling van medicijnen nummer één zijn,” zei hij. “Dan zouden andere kwesties, zoals prijstransparantie en health reimbursement accounts, daarachter volgen.”

Als Trump herverkiezing wint en de Republikeinen ten minste de Amerikaanse Senaat controleren, dan is het veilig om te zeggen dat het verleden proloog zal zijn voor 2021, zo niet langer, merkt Capretta op.

“De agenda voor Republikeinen zal vrijwel zeker blijven zoals hij sinds 2017 is geweest,” merkt hij op. “Daarmee bedoel ik dat er een focus zal zijn op administratieve actie met betrekking tot het versoepelen van de regelgeving.”

Als er een tweede regering-Trump komt, zullen uitvoerende orders en administratieve wijzigingen waarschijnlijk de belangrijkste instrumenten van zijn gezondheidszorgbeleid zijn, omdat wordt verwacht dat de Democraten de controle over het Amerikaanse Huis van Afgevaardigden, ongeacht hoe de presidentiële stemming uitpakt – en of de Republikeinen hun huidige 53-47 greep op de Senaat behouden.

“Het is mogelijk dat er in een tweede termijn van Trump wat wetgeving komt rond de prijsstelling van geneesmiddelen, maar het is waarschijnlijker dat de president en zijn team iets rond een internationale geneesmiddelenprijsindex zouden pushen,” zegt Capretta. In de tweede helft van dit jaar heeft Trump een reeks uitvoerende orders ondertekend die onder andere de prijzen die CMS betaalt voor bepaalde Medicare Part B en D medicijnen zouden koppelen aan de laagste prijs die door een vergelijkbaar land wordt betaald. Trump heeft ook uitvoerende orders ondertekend die de invoer van geneesmiddelen door individuen zouden vergemakkelijken.

“Het idee van elke vorm van wetgevende initiatieven van Trump die het door het Congres halen, lijkt vrij ver weg,” vervolgt Capretta. “Bovendien denk ik niet dat ze een wetgevende gezondheidsagenda hebben die ze klaar zouden zijn en als een prioriteit zouden willen pushen.”

Onder de administratieve en regelgevende wijzigingen die ze waarschijnlijk zullen nastreven, zijn initiatieven voor prijstransparantie die HHS in 2018 heeft voorgesteld voor ziekenhuizen en zorgverzekeraars. “Dit is een enorme prioriteit voor de administratie,” zei hij. Dat betekent dat de Republikeinen zullen aandringen op nog meer openbaarmakingen over de prijs en manieren om prijstransparantie nuttig te maken voor consumenten.

Daarnaast zal de administratie waarschijnlijk aandringen op een breder gebruik van gezondheidsvergoedingsregelingen (HRA’s) door ze hoed te promoten als een optie voor consumenten die een ziektekostenverzekering kopen op de individuele markt en aan te moedigen dat werkgevers HRA’s promoten bij hun werknemers als een manier om de kosten van de gezondheidszorg te verlagen, stelde Capretta voor.

Expanding healthcare insurance coverage top issue for Democrats

Terwijl Trump en de Republikeinen zich zullen concentreren op geneesmiddelenprijzen en kostenbeheersing, zullen de Democraten oproepen tot meer ziektekostenverzekeringsdekking voor degenen die onverzekerd zijn, inclusief degenen die hun door de werkgever gesponsorde verzekering hebben verloren, zegt Daniel Mendelson, de oprichter van het adviesbureau voor de gezondheidszorg Avalere Health.

Gezondheidszorg is bijna altijd een topprioriteit voor Democraten, en gezondheidszorg en COVID-19 zijn samen omdat vrijwel alle Democraten de pandemie onder controle willen krijgen, zei Mendelson.

Toen de pandemie dit voorjaar uitbrak, waren de meeste infecties en ernstige gevallen en sterfgevallen in blauwe staten, waaronder Washington State, waar de eerste uitbraak plaatsvond, Californië en New York, waar de meeste sterfgevallen vielen. Maar de pandemie begon deze zomer en herfst ook rode staten te treffen. Deze week meldt de CDC dat Noord- en Zuid-Dakota, Montana, Arkansas en Tennessee het hoogste aantal sterfgevallen per 100.000 inwoners ervaren.

“Als gevolg hiervan is het veranderd van een kwestie van blauwe staten in een kwestie die we allemaal collectief delen,” zegt Mendelson.

Wat dat betekent, naar de mening van Mendelson, is dat de rol van de overheid in de gezondheidszorg waarschijnlijk zal toenemen.

Layoffs en het verlies van door de werkgever gesponsorde ziektekostenverzekering zal een urgentie creëren voor een publieke optie, Mediare voor iedereen, of beide, zegt Mendelson.

“Zelfs vóór de recessie, Medicare en Medicaid en toen na de recessie begonnen, kwamen nog meer mensen in aanmerking voor Medicaid,” meldde hij.

“Interessant is dat de staten Medicaid uitbreiden via stembiljetinitiatieven, en sommige van die initiatieven zijn geslaagd omdat de kiezers in die staten bezorgd zijn over de problemen rond onverzekering en de hoge kosten van de gezondheidszorg,” merkte hij op.

Mendelson merkte ook op dat meer senioren ervoor kiezen om zich aan te melden voor Medicare Advantage-plannen in plaats van traditionele Medicare, omdat ze meer controle willen over hun uitgaven voor gezondheidszorg.

“Die twee trends betekenen dat de overheidsrol in de gezondheidszorg toeneemt en gezondheidsplannen zijn zeer attent op deze trends,” legde Mendelson uit. “Dat is een van de redenen waarom ze zich richten op het hebben van goede relaties met de staatsregeringen en met de federale overheid.”

Om al deze redenen zullen de Democraten waarschijnlijk werken aan het uitbreiden van de ziektekostenverzekering voor meer Amerikanen, voorspelde hij.

“Als Biden wint, zullen de Democraten de dekkingsopties willen uitbreiden via de kanalen die nu bestaan, zoals Medicare, Medicaid en de uitwisselingen van ziektekostenverzekeraars,” zei hij. “Ze zullen waarschijnlijk niet proberen om enorme nieuwe overheidsprogramma’s te creëren of om iedereen in Medicare te stoppen.”