Door Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Susha Cheriyedath, M.Sc.

Het anticonceptie-implantaat wordt al door miljoenen vrouwen gebruikt, maar de meningen van de gebruikers over de voordelen en nadelen lopen uiteen.

Image Credit: WiP-Studio / .com

Voordelen van anticonceptie-implantaten

Voordelen van implantaten zijn onder andere:

• Hoge effectiviteit tot 99 procent binnen zeven dagen na het inbrengen van het implantaat
• Zeer goedkope methode van langdurige anticonceptie, vergelijkbaar met intra-uteriene devices
• Veilig bij de meerderheid van de vrouwen
• Werkzaamheid gedurende drie jaar zonder verdere interventie
• Eenvoudig te verwijderen in de meeste gevallen om zwangerschap op natuurlijke wijze te laten verlopen
• Onafhankelijk van geheugen of schema van de gebruiker, en van geslachtsgemeenschap, aangezien het continue anticonceptie biedt
• Geeft anonimiteit in het gebruik en is gemakkelijk aan te nemen
• Veilig voor gebruik tijdens borstvoeding
• Verlicht in veel gevallen menorragie en dysmenorroe
• Amenorroe bij een op de vijf vrouwen op het implantaat, dat vaak als een voordeel wordt beschouwd
• Vermindering van het risico op bekkenontstekingsziekten dankzij het dikke baarmoederhalsslijm dat voorkomt dat microben vanuit de vagina in de baarmoeder terechtkomen
• Geschikt in omstandigheden die het gebruik van gecombineerde hormonale anticonceptie onmogelijk maken
• Snelle terugkeer van de vruchtbaarheid binnen 21 dagen na verwijdering van het implantaat
• Sommige vrouwen ervaren verbetering van acne na het gebruik van het implantaat
• Enige bescherming tegen endometriumkankers

Nadelen van anticonceptie-implantaten

Nadelen van het anticonceptie-implantaat zijn onder meer:

• Het biedt geen bescherming tegen seksueel overdraagbare aandoeningen (soa’s)
• Interactie met anticonvulsiva, bepaalde antibiotica, of St. Janskruid kan optreden
• Onmiddellijke bescherming is mogelijk niet in alle situaties beschikbaar, en een andere wijze van effectieve anticonceptie moet dan worden gebruikt gedurende ten minste zeven dagen na het inbrengen

Minder belangrijke bijwerkingen

Deze omvatten:

1. Verstoring van de normale menstruatie

Tot de meest voorkomende en hinderlijke bijwerkingen van anticonceptie-implantaten behoren veranderingen in het normale menstruatiepatroon. Ongeveer 10 procent van de vrouwen stopt om deze reden met deze methode. Dergelijke veranderingen treden op in de eerste drie maanden na het inbrengen van het implantaat en geven een indicatie van het toekomstige bloedingsverloop voor de individuele patiënte. Daarom moeten vrouwen die op het punt staan een implantaat te krijgen, worden gewaarschuwd wat zij kunnen verwachten en moet hun worden aangeraden zich te laten onderzoeken als zich abnormale bloedingspatronen ontwikkelen, om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, zwangerschap of ziekte uit te sluiten. Wijzigingen omvatten:

• amenorroe
• lichte of onregelmatige bloedingen
• frequente bloedingsepisoden (meer dan vijf in 90 dagen)
• continue bloedingen gedurende weken (meer dan 14 dagen)
• soms menorragie

2. Acne bij meer dan 13 procent

3. Pijn in de borst bij 13 procent, evenals borstvergroting, tepelafscheiding, en pruritus vulvae

4. Buikpijn bij 11 procent

5. Faryngitis bij 11 procent

6. Leukorroe bij 10 procent

Na het inbrengen

• 5 procent van de vrouwen kan last krijgen van blauwe plekken en plaatselijke irritatie of pijn, fibrose, paresthesie, infectie op de plaats, of littekenvorming
• Gewichtstoename: 15 procent van de vrouwen met het implantaat neemt aanzienlijk in gewicht toe, met een gemiddelde van ongeveer 3 pond na één jaar, en bijna 4 pond na twee jaar. Het verwijderingspercentage voor deze indicatie is minder dan 3 procent
• Vaginale droogheid: Bijna 15 procent van de vrouwen die het implantaat gebruiken, klaagt over vaginale droogheid
• Hoofdpijn komt voor bij een kwart van alle vrouwen met het implantaat
• Influenza-achtige symptomen, duizeligheid, dysmenorroe, rugpijn, emotionele instabiliteit, misselijkheid, stemmingswisselingen, en overgevoeligheidsreacties zijn ook gemeld

Grootste complicaties

Inbrengcomplicaties

Zoals migratie van het implantaat binnen de arm kan voorkomen, waarbij het staafje van de inbrengplaats migreert. Dit is soms het gevolg van implantatie dieper dan het subcutane vlak.

Migratie

Migratie kan optreden in de bloedvaten van de arm, en sommige rapporten wijzen op migratie in de longslagader. In dergelijke gevallen kan onopzettelijke intravasculaire inbrenging hebben plaatsgevonden. In dergelijke gevallen kan een diepe operatie en endovasculaire verwijdering nodig zijn.

Hypertensie

Hormonale anticonceptie is gecontra-indiceerd bij vrouwen met een voorgeschiedenis van hypertensie, vooral met complicaties, maar progestine-only implantaten kunnen worden gebruikt als de hypertensie goed onder controle is, onder nauwgezette controle. Verwijdering is verplicht als zich tijdens de implantatieperiode aanhoudende of ongecontroleerde bloeddrukstijgingen voordoen.

Niet-palpabele implantaten

Deze zijn niet ideaal, en moeten zo snel mogelijk met beeldvorming worden gelokaliseerd. Zodra de locatie bekend is, moet een vroege verwijdering worden gepland. Exploratie zonder te weten waar het implantaat zich bevindt, kan gevaarlijk zijn en mag nooit worden geprobeerd. Het niet verwijderen van een misplaatst implantaat kan leiden tot langdurige subfertiliteit, ectopische zwangerschap of bijwerkingen in verband met de toediening van progestine.

Anafylactische reacties

Het is bekend dat angio-oedeem van de huid en het subcutane weefsel kan voorkomen.

Ectopische zwangerschappen

Vaak voorkomend als vrouwen zwanger worden terwijl het implantaat in situ is (wat uiterst zeldzaam is).

Vasculaire voorvallen

Het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva is in verband gebracht met een hoger risico op vasculaire trombose en infarcten, waaronder netvliesslagadertrombose. Anticonceptie-implantaten bevatten echter alleen progestageen. Het is momenteel onbekend of zij hetzelfde verhoogde risico inhouden, maar er zijn arteriële of veneuze tromboses en veneuze trombo-embolie gemeld, waaronder pulmonale, diepe beenader-, myocardiale en cerebrovasculaire arteriële of veneuze trombotische voorvallen.

Een voorgeschiedenis van dergelijke voorvallen is een contra-indicatie voor het gebruik van anticonceptieve implantaten. Het optreden ervan maakt onmiddellijke verwijdering noodzakelijk.

Gebruik in de postpartumperiode

Het wordt aanbevolen het implantaat op zijn vroegst 21 dagen na de bevalling in te brengen, om het risico van trombo-embolie in verband met zwangerschap en bevalling te verminderen.

Ovariële cysten

De langdurige afgifte van progestine in lage doses onderdrukt normaal gesproken de ontwikkeling van follikels in de eierstokken. Als een follikel echter aan deze remming ontsnapt, kan hij blijven groeien tot hij de grootte van een normale rijpe follikel overschrijdt. Dit kan een folliculaire cyste vormen. Hoewel deze gewoonlijk vanzelf verdwijnen, is chirurgische verwijdering zelden geïndiceerd.

Kankers van voortplantingsorganen

Hormonale anticonceptie is gecontra-indiceerd bij vrouwen met een voorgeschiedenis van borstkanker, vanwege de bekende gevoeligheid van deze tumoren voor geslachtshormonen. Hoewel het onwaarschijnlijk is dat progestin-only implantaten dezelfde soort kankerveranderingen veroorzaken, moeten vrouwen met implantaten die een familiegeschiedenis van borstgezwellen of -kankers hebben, nauwlettend worden gevolgd.

Leverziekte

Leverfunctietests moeten worden herhaald als ze aanvankelijk abnormaal zijn. Het optreden van geelzucht wijst meestal op verwijdering van het implantaat. Leveradenomen kunnen optreden bij gecombineerde orale anticonceptiva, maar het risico bij progestine-only implantaten is onbekend. Omgekeerd kan leverbeschadiging de tijd van actieve progestine-afgifte uit het implantaat verlengen, en daarom is de aanwezigheid van actieve hepatitis of levercarcinoom een absolute contra-indicatie voor het inbrengen van het implantaat.

Gallbladder disease

Het risico van cholecystitis of galstenen na hormonale anticonceptie is vastgesteld, zij het gering, maar soortgelijke risico’s bij gebruikers van progestine-only implantaten zijn nog niet aangetoond of weerlegd.

Effecten op het koolhydraat- en vetmetabolisme

Progestine-only implantaten kunnen insulineresistentie veroorzaken met milde hyperglykemie tot gevolg, hoewel de betekenis hiervan tot op heden onbekend is. Om deze reden moeten prediabetische of diabetische vrouwen die het implantaat gebruiken, zorgvuldig worden gevolgd. Het veroorzaakt in sommige gevallen ook hyperlipidemie.

Depressieve stemming

Vrouwen met een voorgeschiedenis van lage stemming moeten goed worden beoordeeld voordat deze methode wordt gebruikt, en verwijdering ervan wordt ernstig geadviseerd als depressie optreedt.

Snelle hervatting van de ovulatie

Daling van de progestineniveaus tot ondetecteerbare niveaus treedt op binnen een week na verwijdering, en er zijn meldingen van zwangerschappen binnen een tot twee weken na verwijdering. Daarom moeten onmiddellijk andere anticonceptieve maatregelen worden genomen als de vrouw niet zwanger wil worden.

Vochtretentie

Het gebruik van hormonale anticonceptiva wordt in zekere mate geassocieerd met vochtretentie en daarom zijn ze mogelijk niet geschikt voor gebruik bij vrouwen met hart- of nieraandoeningen die zouden kunnen verergeren bij verhoogde vochtretentie. Zorgvuldige controle is in dergelijke situaties vereist.

Gebroken of verbogen implantaat

Gecompliceerd inbrengen of verwijderen kan resulteren in de aanwezigheid van een fragment of verbogen staafje, wat geassocieerd wordt met een iets hogere afgifte van progestine.

Nervosysteem en psychologische stoornissen

Deze verbanden met progestine-implantaten zijn zeldzaam, maar kunnen epileptische aanvallen, migraine, slaperigheid, verlies van libido, en angst omvatten.

• https://www.hhs.gov/opa/pregnancy-prevention/hormonal-methods/implant/index.html
• https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/contraception-implants-and-injections

Verder lezen

• Alle anticonceptie-inhoud
• Voordelen en nadelen van de anticonceptiepleister
• Voordelen en nadelen van de vaginale anticonceptiering
• Beïnvloeden anticonceptie-injecties de botten?
• Hoe werkt de progestageen-alleen pil?

>

Citaties