Deze 61-jarige vrouw heeft al 2-3 maanden pijn in haar rechterschouder. Ze is 3-4 jaar geleden aan dezelfde schouder geopereerd en wordt beoordeeld op een nieuwe scheur van de rotator cuff.

Q1 – Is de rotator cuff gescheurd?

Q2 – Wat is de naam van het teken dat met de rode pijl op afbeelding 1 wordt aangegeven?

Q3 – Wat wordt aangegeven met de roze pijlen op afbeelding 2?

Q4 – Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

Q5 – Wat is de differentiële diagnose?

A1 – De rotator cuff is intact, zoals aangegeven door de groene pijlen op afbeelding 1 en 2, en hij heeft een recht verloop. Er worden geen perforaties of defecten vastgesteld.

A2 – De rode pijl (beeld 1) toont een distensie van de subacromiale en subdeltoïde ruimte met synoviale hypertrofie, een zogenaamd rijstlichaamteken van hypertrofische synoviale reactie.

A3 – De roze pijlen op beeld 2 tonen gebieden van intermediaire signaalintensiteit langs de randen van het kapsel en de slijmbeurs. De hoogste van de drie roze pijlen wijst op een samenklonterend gebied van pannus.

A4 – De meest waarschijnlijke diagnose bij deze 61-jarige vrouw is reumatoïde artritis.

A5 – De differentiële diagnose is smal. Statistisch gezien, is reumatoïde artritis overweldigend de meest waarschijnlijke diagnose. De patient is een vrouw. Ze is in een redelijke leeftijdsgroep. Er zijn geen destructieve of invasieve tekenen die wijzen op een agressief proces zoals een gewrichtsruimte-infectie. Een niet-agressieve pseudocyste wordt geïdentificeerd op foto 1 (geen pijlen) in de humeruskop. Hoewel andere inflammatoire artritiden een overweging zijn (infectieuze niet), is reumatoïde artritis de diagnose en zou de voorkeur moeten krijgen van de lezer. De voorgeschiedenis kan een beetje misleidend zijn geweest met de nadruk op een mogelijke rotator cuff scheur, maar dat is niet het probleem van deze patiënt.

Voor meer schouder case review, kijk op MRI Online.