Endometriose is typisch een aandoening van het bekken. Ongeveer 12% van de vrouwen met endometriose heeft echter een extrapelvische aandoening, inclusief betrokkenheid van het middenrif. In een recente observationele studie werd getracht patiënten met deze aandoening te identificeren door retrospectief onderzoek van de dossiers met gebruikmaking van uitgebreide criteria.
Diaphragmatische endometriose, die veroorzaakt lijkt te worden door retrograde menstruatie, geeft meestal geen symptomen. Wanneer dat wel het geval is, kunnen ze al dan niet samen met de menstruatie optreden, en kunnen ze pijn in de borst, in het bovenste kwadrant, en catameniale schouderpijn omvatten. Diafragmatische endometriose kan ook voorkomen met thoracaal endometriose syndroom (TES), dat catameniale pneumothorax of hemothorax, catameniale hemoptoë of intrathoracale endometriotische knobbels omvat. Een nieuwe uitgebreide definitie van TES, thoracale/diafragmatische endometriose of TED genaamd, omvat endometriose-geassocieerde diafragmatische hernia, katameniale pijn op de borst en aan endometriose gerelateerde pleurale effusie.
Gebaseerd op de uitgebreide TED-criteria, evalueerden ob/gyns en thoraxchirurgen van Clinica Santa Maria in Santiago, Chili hun ervaring met de diagnose en behandeling van TES en diafragmatische endometriose.
De studie omvatte alle patiënten met een diagnose van diafragmatische of thoracale endometriose die tussen januari 2010 en oktober 2017 in de kliniek werden behandeld. De diagnose werd intraoperatief vastgesteld door chirurgen en indien mogelijk bevestigd door pathologie. In totaal werden vijf gevallen geïdentificeerd.
Zaak 1 was een 36-jarige vrouw met één kind en een voorgeschiedenis van bekken-endometriose die pijn bleef ervaren ondanks gebruik van orale anticonceptiva (OC’s). Ze onderging een laparoscopie door gynaecologische en thoracale chirurgen die als een team werkten, met gedeeltelijke cystectomie, uterosacrale ligament resectie, en full-thickness gedeeltelijke diafragmatische resectie na identificatie van diepe bekken-endometriose en rechter posterior hemidiaphragm endometriose (waarvoor mobilisatie van de lever nodig was voor visualisatie).
Zaak 2 was een 42-jarige nullipara die er niet in was geslaagd zwanger te worden. Zij had geen voorgeschiedenis of symptomen van endometriose, maar was eerder behandeld voor catameniale pneumothorax. Video-ondersteunde thoracoscopische chirurgie (VATS) werd uitgevoerd en onthulde diafragmatische endometriose, die werd weggesneden met herstel van het diafragma. Endometriose werd bevestigd door analyse van weefsel door de afdeling pathologie. Na VATS werd de patiënte zwanger via in vitro fertilisatie.
Zaak 3 was een 26-jarige nullipara met bekken-endometriose. Continue OC’s waren niet in staat om haar terugkerende bekkenpijn, dysmenorroe, en dyspareunie te onderdrukken. Ze meldde ook chronische pijn in de rechterschouder en dyspneu die verergerde tijdens de menstruatie. VATS toonde diafragmatische endometriose. Fulguratie en resectie werden uitgevoerd; het pathologisch rapport toonde fibrose maar geen endometriose. De patiënte werd spontaan zwanger 4 maanden na de operatie en kreeg een gezond kind.
Geval 4 was een 35-jarige nullipare vrouw met chronische bekkenpijn, ernstige dysmenorroe en dyspareunie, en onvruchtbaarheid. Bij laparoscopie werd endometriose diep in het bekken vastgesteld, dat werd weggesneden, en in het hemidiaphragma, dat niet werd weggesneden. Ze werd zwanger na de operatie via intra-uteriene inseminatie.
Zaak 5 was een 40-jarige nullipara met een voorgeschiedenis van endometriose en onvruchtbaarheid. Toen zij zich presenteerde met epigastrische pijn en pijn in de linkerflank, dyspnoe en misselijkheid, werd bij haar een linker diafragmatische hernia vastgesteld en onderging zij een VATS. De hernia werd weggesneden en het diafragma werd gerepareerd. Pathologie toonde endometriose aan.
Alle patiënten hadden een voortdurende vermindering van de symptomen na de operatie.
De onderzoekers suggereerden dat thoracale/diafragmatische endometriose ondergediagnosticeerd is als gevolg van “een falen om de patiënt goed te onderzoeken en het diafragma te evalueren tijdens de operatie.” Zij bevelen aan een hoge mate van verdenking te handhaven voor diafragmatische endometriose in alle gevallen van bekken-endometriose, en dat alle patiënten met cyclische thoracale symptomen naast bekkensymptomen worden geëvalueerd voor diafragmatische endometriose evenals voor bekken-endometriose. Zij stelden ook voor om een thoraxchirurg bij de hand te hebben tijdens de operatie in gevallen waarin TED wordt vermoed.