Patiënten die aarzelen over IVF, omdat ze zich zorgen maken over de bijwerkingen of de prijs, kunnen bij u terecht met vragen over in-vitrofertilisatie met minimale stimulatie. Bij deze aanpak, ook wel mini-IVF genoemd, worden over het algemeen lagere doses injecteerbare medicijnen gebruikt, waardoor het risico op mogelijk ernstige complicaties zoals het ovariële hyperstimulatiesyndroom (OHSS) afneemt.
De clinici die dit protocol verdedigen, beschouwen het als een mildere aanpak. Voor patiënten is een van de belangrijkste verkoopargumenten dat een enkele ronde slechts de helft kost van een cyclus traditionele IVF.
Hoewel dit allemaal veelbelovend klinkt, kunnen clinici die momenteel geen mini-IVF toepassen zich afvragen of het wel doeltreffend is. Zoals bij elke vruchtbaarheidsbehandeling zijn er ook aan mini-IVF nadelen verbonden.
Wat is mini-IVF?
Deze benadering is in de medische literatuur beschreven met verschillende benamingen, waaronder minimale stimulatie IVF, lage intensiteit IVF en lage interventie IVF. Net als bij traditionele IVF omvat mini-IVF follikelcontrole, echogeleide eicelpickup, bevruchting in een laboratorium en embryotransfer. De voorscreening van de patiënt komt overeen met de IVF-vereisten en omvat een antrale follikeltelling om duidelijkheid te krijgen over de ovariële reserve en een laboratoriumtest op anti-Mülleriaans hormoon.
Voorbeeld van een volume-acquisitie van de eierstok met behulp van SonoAVCfollicle ™ – een 3D-volumetechniek die automatisch follikels telt en meet.
SonoAVC™follicle kan helpen follikels sneller te controleren door automatisch het aantal en het volume van hypoechoïsche structuren in een volumevergroting te berekenen.
Ideale patiënten voor mini-IVF zijn:
- Onder-responders die niet in staat zijn veel follikels te produceren, zelfs niet met volledige stimulatie.
- Over-responders die het risico lopen op OHSS.
Patiënten met ethische of religieuze bezwaren tegen het invriezen van embryo’s kunnen ook minder bedenkingen hebben bij deze aanpak.
Hoewel er niet één aanvaard protocol is, berust mini-IVF over het algemeen op lagere doses en minder dagen geïnjecteerde gonadotropines, waarbij een gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) antagonist protocol wordt gebruikt in plaats van een GnRH agonist aanpak. De injecties gaan soms gepaard met orale medicatie om de ovulatie te stimuleren, en sommige clinici geven de voorkeur aan orale medicatie alleen.
De bedoeling is een milde ovariële respons op te wekken waarbij de nadruk ligt op eikwaliteit boven eikwantiteit. In de praktijk levert dit niet meer dan vijf oöcyten per aspiratie op, meldt een studie van het International Journal of Reproductive Medicine. Bij traditionele IVF kunnen tot 12 of zelfs 20 oöcyten worden opgezogen, zo blijkt uit onderzoek gepubliceerd in Fertility and Sterility.
Weighing OHSS Risks and Live Births
Na een vergelijking van de twee benaderingen naast elkaar in een gecontroleerde, gerandomiseerde studie, suggereert onderzoek gepubliceerd in de American Journal of Obstetrics and Gynecology dat de keuze voor minder oöcyten zich vertaalt in minder kansen op ouderschap: Het cumulatieve geboortecijfer was 63 procent voor de deelnemers aan de studie die traditionele IVF ondergingen, maar slechts 49 procent voor degenen die mini IVF ondergingen. Ondanks deze veelbelovende resultaten, suggereren de onderzoekers van het American Journal of Obstetrics and Gynecology dat toekomstige onderzoeken nodig zijn, waaronder het bestuderen van de geboortecijfers van meerdere cycli van mini-IVF. Tegenstanders vragen zich echter af of het wel zo verstandig is om patiënten te vragen de tijd en kosten van meerdere mini-cycli te doorlopen wanneer een enkele conventionele IVF-behandeling misschien de gewenste resultaten had opgeleverd.
Uiteindelijk moeten patiënten beslissen of ze iets betere kansen op ouderschap willen opofferen voor de gemoedsrust van minder mogelijke complicaties. Voorlopig lijkt mini-IVF sommige patiënten een veelbelovende mogelijkheid te bieden om op hun ouderschapstocht te verkennen.