Hematospermie gaat meestal gepaard met ontstekingsaandoeningen van de zaadblaasjes of de prostaat. De aandoening is vaak zelfbegrenzend en verdwijnt binnen 1-2 maanden. Als de hematospermie langer dan 2 maanden aanhoudt, wordt verder onderzoek aanbevolen om de oorzaak vast te stellen. In ongeveer de helft van de gevallen wordt de etiologie idiopathisch verklaard. Dit kan echter wijzen op een onvolledige evaluatie.
Condities van de prostaat
Pathofysiologie van de prostaat kan een oorzaak zijn van hematospermie. De meest voorkomende etiologie is prostaatbiopsie, die een zelfbegrensde hematospermie veroorzaakt die binnen ongeveer 1 maand verdwijnt.
Andere auteurs hebben prostaatkanker als etiologische factor erkend. Een studie van Han et al meldde een significant verhoogd risico op prostaatkanker bij mannen met hematospermie. Van de 139 mannen met hematospermie werd bij 19 (13,7%) prostaatkanker vastgesteld. In het totale cohort van 26.126 patiënten bedroeg het detectiepercentage van prostaatkanker 6,5%. Bij logistische regressieanalyse was de aanwezigheid van hematospermie een significante voorspeller van de diagnose prostaatkanker.
Dit is nog steeds een controversieel gebied van onderzoek. Prando rapporteerde over een serie van 86 mannen met hematospermie, die vervolgens werden geëvalueerd met endorectale MRI en bij slechts één patiënt werd prostaatkanker gevonden. In een review door Ng et al van 300 gevallen van hematospermie werden 13 prostaatkankers ontdekt (5,7%), allemaal bij mannen ouder dan 40 jaar met ofwel een prostaat-specifiek antigeen (PSA) niveau hoger dan 3,0 ng/dL of een abnormaal digitaal rectaal onderzoek (DRE). Deze onderzoekers bevelen screening op prostaatkanker aan bij mannen ouder dan 40 die zich presenteren met hematospermie.
Hematospermie kan ook worden veroorzaakt door prostaattelangiëctasie en varices. Deze diagnose wordt bevestigd door endoscopische evaluatie met behulp van flexibele of starre cystoscopie.
Prostatitis wordt vaak verondersteld hematospermie te veroorzaken, hoewel er geen specifiek verband is gerapporteerd. Als de patiënt tekenen en symptomen van acute bacteriële prostatitis heeft, is specifieke behandeling geïndiceerd. Indien symptomen van chronisch bekkenpijnsyndroom (CPPS) aanwezig zijn, moet een urinekweek en vervolgens een kweek van uitgedrukte prostaatsecreties worden verricht. Hematospermie is geen erkend symptoom van CPPS.
In een studie van 52 patiënten met hematospermie vonden Etherington et al een significant aantal patiënten met prostaatcalculi.
Een andere publicatie rapporteerde over cystische dilatatie van de prostaat utricle in associatie met hematospermie. Furuya en Kato rapporteerden over 30 van 138 mannen met hematospermie die een cyste van de prostaat in het midden van de lijn hadden. Negentien mannen ondergingen een transperineale biopsie; bij 13 van de mannen werd hemorragisch vocht bevestigd. Vier van de mannen werden genezen met transurethrale unroofing.
Met de komst van TRUS-geleide prostaatbiopsie voor de diagnose van prostaatkanker, is een nieuwe etiologie van hematospermie opgedoken. Veel centra hebben hun ervaring met deze complicatie besproken.
Het percentage hematospermie na transrectale biopsie van de prostaat varieerde van 9-84%. In één studie had 25% van de patiënten die een TRUS-biopsie ondergingen gelijktijdig hematospermie en hematurie na de procedure. Berger et al rapporteerden over 5957 biopsies uitgevoerd bij 4303 mannen. Deze groep stelde vast dat hematospermie optrad na ongeveer 36% van de biopsies. Zij concludeerden dat, in deze situatie, de hematospermie over het algemeen zelfbeperkt is en geen specifieke therapie vereist.
Sommige auteurs hebben aanbevolen om finasteride toe te dienen vanaf 2 weken voorafgaand aan TRUS-biopsie van de prostaat om het risico van hematurie na de procedure te verminderen. Hoewel geen studies specifiek het effect van finasteride op het optreden van hematospermie hebben onderzocht, kan deze aandoening worden verbeterd door het gebruik van dit geneesmiddel.
Transurethrale resectie van de prostaat wordt ook in verband gebracht met latere hematospermie. In een studie van Shen et al werden 80 opeenvolgende mannen beschreven die een transurethrale prostaatresectie ondergingen, en werd vastgesteld dat zich bij 2,5% van de mannen hematospermie ontwikkelde.{ref14
Brachytherapie als behandeling voor prostaatkanker houdt in dat radioactieve zaadjes rechtstreeks in de prostaat worden ingebracht. Het is aangetoond dat deze procedure hematospermie veroorzaakt bij tot 17% van de patiënten die deze behandeling ondergaan.