Traag optredende complicaties van laparoscopische eileiderligatie zijn onder meer de volgende:

• Failure

• Filshie clip complicaties

• Remor

• Ectopische zwangerschap

• Menstruele veranderingen

• Hysterectomie

• Seksuele functie

Laparoscopische sterilisatie is een zeer effectieve permanente anticonceptieve procedure. Het percentage mislukkingen wordt gedetailleerder beschreven in Uitkomsten.

Er zijn gevallen bekend van migratie en spontane extrusie van de Filshie-clip uit verschillende locaties, waaronder de vagina, de urethra en de buikwand. Verder zijn er gevallen bekend van Filshie clips die betrokken zijn bij abcessen. Er is een geval bekend van torsie van een Filshie-clip. Deze complicaties zijn zeldzaam omdat de clip na fibrose van de buis wordt geperitonealiseerd.

Betreuren over de beslissing tot sterilisatie is een veel voorkomende complicatie van sterilisatie. De meeste vrouwen hebben echter geen spijt van hun beslissing. De US Collaborative Review of Sterilization bekeek 11.232 vrouwen in een prospectief cohortonderzoek gedurende 14 jaar, waarbij 12,7% van de gesteriliseerde vrouwen spijt kreeg. Spijt kwam voor bij 20,3% van de vrouwen die jonger dan 30 jaar waren op het moment van sterilisatie, vergeleken met 5,9% bij vrouwen ouder dan 30 jaar. Spijt was hetzelfde voor peripartum- en intervalsterilisaties. De meest voorkomende redenen voor spijt waren de wens voor meer kinderen of een echtscheiding of hertrouwen.

Een ander onderzoek toonde aan dat vrouwen van 30 jaar of jonger twee keer zoveel kans hadden om spijt te betuigen, tot 8 keer meer kans hadden om informatie over terugdraaiingsprocedures te vragen, en 8 keer meer kans hadden om deze procedures te ondergaan. Daarom is het absoluut noodzakelijk om een gedegen presterilisatieconsult met alle vrouwen te hebben, en ook om aandacht te besteden aan het hoge risico van spijt bij jonge vrouwen. Sommige studies tonen aan dat vrouwen die spijt hebben, melden dat ze het gevoel hadden dat ze niet genoeg advies hadden gekregen over de risico’s en alternatieven.

De verschillende operatietechnieken hebben ook verschillende kansen op een succesvolle chirurgische terugdraaiing. Bipolaire cauterisatie veroorzaakt schade aan een groot deel van de eileider en is moeilijk terug te draaien. De Filshie clip en de spring clip beïnvloeden een kleine breedte van de eileider en hebben minimale laterale schade. De Falope ring heeft een relatief hoger percentage succesvolle reanastomose vergeleken met bipolaire cauterisatie, maar niet zo hoog als de Filshie clip. Zwangerschap was succesvol in 72% van de gevallen voor Falope ring en 90% voor Filshie clip na succesvolle reanastomosis.

Alle tubale technieken zijn afhankelijk van een volledige afsluiting van de eileider om succesvol te zijn. Bij de meeste mislukkingen van een goed uitgevoerde procedure is er sprake van tuboperitoneale fistelvorming. Aangenomen wordt dat dit het mechanisme is waardoor een groot deel van de poststerilisatiezwangerschappen ectopisch van aard zijn. Het absolute risico is zeer laag met 7,3 per 1.000 procedures, maar het moet een eerste zorg zijn als een patiënt een positieve zwangerschapstest heeft na een sterilisatieprocedure.

In de US Collaborative Review of Sterilization werd een ectopisch percentage van 32,9% gevonden bij mislukte ligaties van eileiders. Het ectopische risico nam toe naarmate de operatie langer duurde. Ongeveer 20% van de ectopische zwangerschappen trad op in de eerste 3 jaar, en 61% trad op 4-10 jaar na de sterilisatie. Patiënten jonger dan 30 jaar op het moment van sterilisatie hadden twee keer zoveel ectopische zwangerschappen als vrouwen van 30 jaar of ouder op het moment van sterilisatie. Dit is mogelijk te wijten aan hun grotere vruchtbaarheid.

Het risico van ectopische zwangerschap was het hoogst bij de bipolaire coagulatie groep (65% van de zwangerschappen waren ectopisch), Falope ring groep (29%), en veerklem groep (15%). Het hoge percentage buitenbaarmoederlijke zwangerschappen bij bipolaire cauterisatie zou het gevolg zijn van onvoldoende cauterisatie. Deze gevallen werden gedaan voordat er routinematig gebruik werd gemaakt van een power meter om de uitdroging van het weefsel te controleren. De Filshie clip werd niet in deze studie opgenomen.

Vele studies hebben het posttubale sterilisatie syndroom of het posttubale ligatie syndroom onderzocht. Er is geen consensus over de definitie van dit syndroom, maar een algemene beschrijving omvat een toename van dysmenorroe, hevig menstrueel bloedverlies en premenstrueel syndroom. De oorspronkelijke studies die dit syndroom onderzochten hadden een aanzienlijke mate van bias bij het herinneren en slaagden er niet in te evalueren voor confounders, zoals het gebruik van anticonceptie voorafgaand aan de sterilisatie of een recente zwangerschap.

De US Collaborative Review of Sterilization vond een afname in het aantal dagen en de hoeveelheid bloedingen en menstruatiepijn in de vrouwelijke sterilisatiegroep. Zij stelden echter een lichte toename vast van onregelmatige menstruaties. Er waren geen verschillen in deze resultaten tussen bipolaire cauterisatie, de Falope ring, de veerklem, en gedeeltelijke salpingectomie. Deze studie omvatte peripartum en laparoscopische chirurgische sterilisatieprocedures.

Verschillende andere cohortstudies met niet-gesteriliseerde controles hebben geen verband gevonden met bekkenpijn, dysmenorroe, onregelmatige cyclus, of premenstrueel syndroom. Bovendien toonde een studie waarin de oestrogeen- en progesteronspiegels tussen gesteriliseerde en niet-gesteriliseerde patiënten werden vergeleken, geen verschillen in hormoonspiegels gedurende 2 jaar. Volgens het American Congress of Obstetricians and Gynecologists en een sterilisatie-review ondersteunt het bewijsmateriaal niet het bestaan van een posttubaal ligatie syndroom.

Er is een verhoogde kans op hysterectomie bij patiënten die een tubal ligation procedure hebben ondergaan. In de Amerikaanse Collaborative Review of Sterilization-studie hadden gesteriliseerde vrouwen 8% meer kans op hysterectomie dan 2% in de controlegroep, oftewel 4-5 keer meer kans op hysterectomie. Dit was ongeacht de leeftijd van de patiënte op het ogenblik van de sterilisatie of het type van sterilisatieprocedure dat werd uitgevoerd.

Een andere US Collaborative Review of Sterilization analyse volgde 10.698 vrouwen gedurende 14 jaar en toonde een hysterectomie percentage van 17%. Patiënten met een gynaecologische diagnose vóór de sterilisatie hadden het hoogste risico. Zo hadden vrouwen met leiomyomata op het moment van sterilisatie een hysterectomiepercentage van 27% tegenover een hysterectomiepercentage van 14% bij de vrouwen zonder leiomyomata. Oudere studies suggereerden dat het percentage hysterectomieën toenam naarmate de leeftijd van de patiënt ten tijde van de sterilisatie afnam, maar recenter bewijs suggereert dat alle leeftijden risico lopen. Nogmaals, in deze studies werd niet specifiek gekeken naar laparoscopische sterilisatietechnieken.

The US Collaborative Review of Sterilization volgde 4.576 vrouwen gedurende 5 jaar en ondervroeg patiënten over seksuele interesse en plezier. Tachtig procent van de vrouwen rapporteerde geen verandering in seksuele interesse of plezier. Verschillende vrouwen hadden fluctuerende niveaus van seksuele interesse en plezier. Vrouwen met consistente scores hadden 10 keer meer kans op meer seksuele interesse en 15 keer meer kans op meer seksueel genot. Dit was waar ongeacht de leeftijd op het moment van de procedure of de tijd na de sterilisatie. Er was een afname in seksuele interesse of plezier als spijt aanwezig was. Over het geheel genomen was er geen verandering in de seksualiteit van een vrouw toe te schrijven aan sterilisatie.