Q: Ik ben twee maanden geleden begonnen met anticonceptiepillen. Ik weet dat ik aan het eind van de pil mijn menstruatie moet verwachten, maar hoe zit het met tussentijdse spotting? Betekent dit dat ik de pil niet moet slikken en dat ik naar een andere vorm van anticonceptie moet uitkijken?

A: Nee, het betekent niet dat de pil mislukt. Doorbraakbloedingen komen vaak voor in de eerste maanden na het starten met orale anticonceptie. Het neemt meestal af binnen drie maanden pilgebruik en zou moeten stoppen tegen de vierde cyclus.

Voordat u besluit dat het aan de pil ligt, moet u zich echter afvragen of het bloeden wel uw schuld is. Hier zijn wat vragen om te overwegen:

• Doet u de pil elke dag op hetzelfde tijdstip? Als u een pil te laat of te laat inneemt, kan dit de integriteit van het baarmoeder- of baarmoederslijmvlies aantasten (dat door de dagelijkse, tijdige inname van de pil op een consistente manier wordt opgebouwd) en leiden tot het afbrokkelen van “stukjes” van het slijmvlies die u als bloedvlekken ziet.
• Gebruikt u medicijnen die de absorptie van de pil kunnen beïnvloeden? Dit zijn onder meer maagzuurremmers, antibiotica, sommige vrij verkrijgbare spijsverteringsmedicijnen en kruidenmiddelen zoals sint-janskruid. Ook medicijnen die een P450-enzymsysteem in de lever induceren, kunnen de stofwisseling van anticonceptiepillen versnellen. Dit zijn onder meer anticonvulsiva, anti-tuberculose- en antischimmelmedicatie. Steroïden in pilvorm (prednison) of injecties (zelfs gewrichts- of epidurale injecties) kunnen ook een effect hebben.
• Rookt u? Als u de pil slikt en rookt, verhoogt u het risico op een hartaanval of beroerte, vooral als u 35 jaar of ouder bent. Ik heb altijd gezegd dat de pil zonder recept verkrijgbaar zou moeten zijn en roken alleen op recept. Roken vermindert ook de absorptie en de effectiviteit van de hormonen in de pil, wat kan leiden tot meer doorbraakbloedingen. Rokers hebben een 30 procent verhoogd risico op onregelmatige bloedingen tijdens hun eerste pilcyclus, en dit risico loopt op tot 86 procent tijdens de zesde cyclus. Roken heeft ook anti-oestrogene effecten, en verhoogt het metabolisme en de afbraak van oestrogeen in de lever. (Dit is belangrijk om te weten wanneer we hormonen geven aan vrouwen in de menopauze … maar ik dwaal af in mijn anti-rook tirade!)

Nu gaan we kijken naar andere mogelijke problemen met de pil die een professionele consultatie kunnen vereisen. Als u een zeer lage dosis pil (20 microgram oestrogeen) gebruikt, kan het gunstig zijn om over te stappen op een hogere (maar nog steeds lage dosis) pil met 35 microgram oestrogeen. Ook kunnen sommige progestativa krachtiger zijn dan andere en doorbraakbloedingen eerder voorkomen. Bespreek met uw arts of u een pil met een ander progestageen dan het progestageen dat u momenteel gebruikt, kunt proberen als de doorbraakbloedingen aanhouden. Er zijn monofasische (dezelfde dosis progestageen en oestrogeen in elke werkzame pil), bifasische (de hoeveelheid oestrogeen en progestageen verandert eenmaal tijdens de cyclus) en trifasische (de hoeveelheid oestrogeen en progestageen verandert driemaal) formuleringen van de pil. Als u regelmatig last heeft van doorbraakbloedingen tijdens een verandering van oestrogeen/progestageen met een bifasische of trifasische pil, kunt u beter overstappen op een monofasische pil waarbij de hoeveelheid oestrogeen en progestageen gedurende de hele cyclus gelijk blijft. Of als u altijd bloedingen hebt in de tweede helft van de cyclus, kan een pil die de hoeveelheid progestine in die tweede helft verhoogt, deze vorm van doorbraak verhelpen.

Ten slotte, als u een verlengde-cycluspil probeert (een pil zonder placebo) zodat u drie maanden of zelfs langer geen menstruatie hebt, is de kans groter dat u doorbraakbloedingen hebt. Het kan de moeite waard zijn om terug te gaan naar een maandpil, of – als je wilt blijven proberen om de tijd tussen de menstruaties te verlengen – op het moment van de doorbraakbloeding, gewoon vijf dagen van de actieve pil af te blijven (je zult dan wat meer bloedverlies hebben) en dan opnieuw te beginnen. De bloeding zou moeten ophouden en u kunt de werkzame pillen blijven gebruiken totdat dit weer gebeurt.

Als u na vier maanden en na het wisselen van pil nog steeds doorbraakbloedingen hebt, wil uw arts misschien enkele onderzoeken doen. Deze onderzoeken omvatten een bloedbeeld (om te controleren of u geen bloedarmoede heeft door al dat bloeden), schildklieronderzoek en soms, als de doorbraakbloedingen hevig zijn, een bloedonderzoek naar stollingsafwijkingen. Maak ook een echografie om te zien of er inwendige poliepen, vleesbomen of eierstokmassa’s aanwezig zijn. En natuurlijk moet uw arts een uitstrijkje maken en u onderzoeken om er zeker van te zijn dat uw baarmoederhals geen irritaties, poliepen of tumoren vertoont.

Dr. Reichman’s Bottom Line: Als je doorbraakbloedingen hebt en je bent net begonnen met de pil, zorg er dan voor dat je de pil elke dag op hetzelfde tijdstip inneemt en dat de absorptie niet wordt beïnvloed door medicijnen of roken. Als het niet hevig is, wacht dan drie tot vier maanden en het bloeden zou moeten stoppen. Zo niet, ga dan naar uw dokter.

Dr. Judith Reichman, de medische medewerker van de TODAY-show over de gezondheid van vrouwen, heeft meer dan 20 jaar verloskunde en gynaecologie beoefend. U vindt veel antwoorden op uw vragen in haar nieuwste boek, “Slow Your Clock Down: The Complete Guide to a Healthy, Younger You,” dat nu verkrijgbaar is in paperback. Het is gepubliceerd door William Morrow, een divisie van HarperCollins.

LET OP: De informatie in deze column mag niet worden opgevat als specifiek medisch advies, maar is eerder bedoeld om lezers informatie te bieden om hun leven en gezondheid beter te begrijpen. Het is niet bedoeld als een alternatief voor professionele behandeling of ter vervanging van de diensten van een arts.