GENU VARUM (BOW LEGS)
By: Robert H. Sheinberg, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.
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A aparência de pernas arqueadas do joelho é vista ao nascimento e começa a diminuir até aos dois anos de idade. Isto é parte do desenrolar fisiológico normal que ocorre na parte inferior da perna. Pode ser associado à torção interna da tíbia, criando uma marcha de dentro para dentro.
Como é avaliada?
É necessária uma avaliação completa da extremidade inferior, avaliando também para quaisquer deformidades coexistentes. A análise da marcha também é importante para descartar um empurrão em varo para o joelho. A avaliação do joelho numa criança com varo genuíno é facilmente realizada medindo a diferença entre os aspectos internos do joelho quando os pés estão a tocar. A distância intercondiliana (o espaço entre os joelhos) ao nascer é de aproximadamente 5-6 cm. Aos seis meses de idade a diferença é geralmente de 2,5 cm. Aproxima-se de 0 cm logo após a idade de um. Em alguns casos também podem ser tomadas radiografias para avaliar o ângulo feito perpendicularmente ao eixo inferior do osso da perna (diáfise tibial) em relação a uma linha que atravessa a metáfise dos ossos da perna superior (região da placa de crescimento), “ângulo metafísico-diafisário”. Isto ajuda a avaliar o grau de deformidade que pode estar presente no joelho (região proximal da tíbia). Isto pode ajudar a diferenciar o que é uma deformidade fisiológica normal do intestino delgado de outras deformidades que possam ser problemáticas.
Como pai, quando eu deveria estar preocupado com meu filho?
Avaliação de varo real é recomendada se a criança já teve alguma lesão. Também precisa de ser avaliada se uma perna parecer ser dramaticamente diferente da outra. Se a condição piorar ou se for observada entre os três e quatro anos de idade e não parecer estar resolvida, a avaliação também é necessária. Crianças com uma estatura muito curta e também com excesso de peso precisam de radiografias para descartar qualquer anormalidade óssea em torno da área do joelho. As radiografias são feitas e os ângulos são medidos para descartar o potencial para condições patológicas. A tíbia vara patológica também pode estar associada a uma criança que começou a andar cedo e está no percentil superior de peso para a sua faixa etária. Também são necessárias para descartar lesões ou infecções que poderiam ter ocorrido na placa de crescimento numa idade mais jovem.
Quais são as causas mais comuns?
A curvatura fisiológica é a causa mais comum de varo genuíno. Outras causas, incluindo Blount (vara tibial), doença óssea metabólica (raquitismo hipofosfêmico), displasia esquelética devem ser descartadas. Outras doenças mais raras, incluindo condrodisplasia metafisária, fibrocartilaginosa focal e osteogénese imperfeita, também podem ser descartadas. (Geralmente envolve o osso superior e inferior das pernas).
E se a deformidade piorar?
Se a deformidade não resolver ou piorar a criança pode ter tíbia vara patológica (doença de Blount). É um distúrbio de crescimento da porção interna superior da placa de crescimento do osso da perna inferior. Esta placa de crescimento pode ser angulada de forma desigual e rodada para dentro. Pode ser observada em crianças entre os 2 e 4 anos de idade e geralmente ocorre bilateralmente (ambos os lados). É frequentemente associada à torção interna da tíbia. A maior parte da deformidade tem origem na tíbia proximal onde a placa de crescimento pode ser anormal.
A causa mais provável é o trauma repetitivo no aspecto interno da porção superior da perna (tíbia) por andar sobre um joelho com alinhamento anormal da proa. Pode estar associado a crianças que caminham cedo e estão no percentil superior de peso para a sua faixa etária.
X-rays são tiradas de toda a extremidade inferior. O ângulo diafisário metafisário é medido. Isto representa o grau de deformidade que está presente na porção interna superior do osso da parte inferior da perna (tíbia). Podem ser observadas alterações indicativas de distúrbios da placa de crescimento. Quando as radiografias são feitas precocemente, permitem uma avaliação precisa da deformidade e uma avaliação da sua progressão.
O tratamento pode incluir uma cinta de perna longa com suporte de peso. A cirurgia pode ser indicada se não houver correção antes dos 4 anos de idade. Se o fechamento da placa de crescimento ocorrer em uma idade precoce, o prognóstico para a deformidade é ruim. Se a cirurgia for adiada até depois dos 4 anos de idade, há uma alta taxa de recorrência da deformidade da perna. A cirurgia é geralmente realizada na porção superior do osso da perna para colocá-la na posição adequada. Se a cirurgia for retardada e a parada fisiológica (fechamento da placa de crescimento) tiver ocorrido, procedimentos cirúrgicos mais complexos podem ser necessários.
