GENU VARUM (PICIOARE BOW)
De: Robert H. Sheinberg, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.

Aspectul de picior arcuit al genunchiului este observat la naștere și începe să se diminueze până la vârsta de doi ani. Acest lucru face parte din desfășurarea fiziologică normală care are loc în partea inferioară a piciorului. Poate fi asociat cu o torsiune internă a tibiei, creând un mers înțepenit.

Cum se evaluează?

Este necesară o evaluare completă a membrelor inferioare, evaluând, de asemenea, orice deformări coexistente. Analiza mersului este, de asemenea, importantă pentru a exclude o împingere în varus a genunchiului. Evaluarea genunchiului la un copil cu genu varum este ușor de realizat prin măsurarea diferenței dintre aspectele interne ale genunchiului atunci când picioarele se ating. Distanța intercondilară (spațiul dintre genunchi) la naștere este de aproximativ 5-6 cm. La vârsta de șase luni, diferența este de obicei de 2,5 cm. Se apropie de 0 cm imediat după vârsta de un an. În unele cazuri, se pot face și radiografii pentru a evalua unghiul făcut perpendicular pe axa inferioară a osului inferior al piciorului (diafiza tibială) în raport cu o linie care trece prin metafiza oaselor superioare ale piciorului (regiunea plăcii de creștere), “unghiul metafizic-diafizic”. Acest lucru ajută la evaluarea gradului de deformare care poate fi prezent în genunchi (zona proximală a tibiei). Acest lucru poate ajuta la diferențierea a ceea ce este un picior arcuit fiziologic normal de alte deformări care ar putea fi problematice.

Ca părinte, când ar trebui să mă îngrijorez în legătură cu copilul meu?

Evaluarea genu varum este recomandată în cazul în care copilul a avut vreodată vreo leziune. De asemenea, trebuie evaluat dacă un picior pare a fi dramatic de diferit față de celălalt. Dacă afecțiunea se înrăutățește sau este observată între trei și patru ani și nu pare să se rezolve, este necesară, de asemenea, evaluarea. Copiii cu o statură foarte mică care sunt și supraponderali au nevoie de radiografii pentru a exclude orice anomalie osoasă în jurul zonei genunchiului. Se fac radiografii și se măsoară unghiurile pentru a exclude posibilitatea existenței unor afecțiuni patologice. Vara patologică a tibiei poate fi, de asemenea, asociată cu un copil care a început să meargă devreme și se află în percentila superioară a greutății pentru grupa lor de vârstă. Ele sunt, de asemenea, necesare pentru a exclude leziuni sau infecții care ar fi putut avea loc în placa de creștere la o vârstă mai mică.

Care sunt cele mai frecvente cauze?

Arcușul fiziologic este cea mai frecventă cauză de genu varum. Trebuie excluse alte cauze, inclusiv Blount (vara tibială), boala metabolică osoasă (rahitism hipofosfatemic), displazia scheletală. Alte afecțiuni mai rare, inclusiv condrodisplazia metafizică, fibrocartilaginosul focal și osteogeneza imperfectă pot fi, de asemenea, excluse. (De obicei, implică osul superior și inferior al piciorului).

Ce se întâmplă dacă deformarea se agravează?

Dacă deformarea nu se rezolvă sau se agravează, copilul poate avea tibia vara patologică (boala lui Blount). Aceasta este o tulburare de creștere a porțiunii interioare superioare a plăcii de creștere a osului inferior al piciorului. Această placă de creștere poate fi înclinată în mod neuniform și rotită spre interior. Poate fi observată la copiii cu vârste cuprinse între 2 și 4 ani și apare de obicei bilateral (ambele părți). Este adesea asociată cu torsiunea internă a tibiei. O mare parte a deformării își are originea în tibia proximală, unde placa de creștere poate fi anormală.

Causa cea mai probabilă este traumatismul repetitiv al aspectului intern al porțiunii superioare a părții inferioare a piciorului (tibiei), ca urmare a mersului pe un genunchi cu un aliniament anormal de înclinat. Poate fi asociat cu copiii care merg devreme și se află în percentila superioară a greutății pentru grupa lor de vârstă.

Se fac radiografii ale întregului membru inferior. Se măsoară unghiul metafizic diafizic. Acesta reprezintă gradul de deformare care este prezent în porțiunea superioară internă a osului inferior al piciorului (tibia). Pot fi observate modificări care indică tulburări ale plăcii de creștere. Atunci când radiografiile sunt efectuate la timp, ele permit o evaluare precisă a deformării și o evaluare a progresiei acesteia.

Tratamentul poate include o orteză pentru piciorul lung cu susținerea greutății. Intervenția chirurgicală poate fi indicată dacă nu există o corecție înainte de vârsta de 4 ani. Dacă închiderea plăcii de creștere are loc la o vârstă fragedă, prognosticul pentru deformare este slab. În cazul în care intervenția chirurgicală este amânată până după vârsta de 4 ani, există o rată ridicată de recurență a deformării picioarelor arcuite. Intervenția chirurgicală se efectuează de obicei pe porțiunea superioară a osului piciorului pentru a-l pune în poziția corectă. Dacă intervenția chirurgicală este întârziată și a avut loc arestarea foselor (închiderea plăcii de creștere), pot fi necesare proceduri chirurgicale mai complexe.