Definition
Syfte
Demografi
Beskrivning
Diagnostik/förberedelse
Följande behandling
Risker
Normala resultat
Morbiditet och mortalitet
Alternativ

Definition

Autolog blodgivning är processen att donera sitt eget blod före ett elektivt kirurgiskt eller medicinskt ingrepp för att undvika eller minska behovet av en allogen blodtransfusion (från en frivillig blodgivare).

Syfte

Blodtransfusioner ges för att återställa förlorat blod, förbättra koagulationstiden och förbättra blodets förmåga att leverera syre till kroppens vävnader. Det finns vissa nackdelar med traditionella allogena blodtransfusioner. Även om det finns strikta regler för att säkerställa korrekt matchning efter blodgrupp kan fel i denna process leda till transfusion av felmatchat blod, vilket kan orsaka en allvarlig och ibland dödlig biverkning som kallas transfusionsreaktion. Även om donerat blod testas noggrant för smittämnen som humant immunbristvirus (HIV) och hepatit, finns det dessutom alltid en chans att en smittsam sjukdom kan överföras via allogen blodtransfusion.

Donation och transfusion av autologt blod har uppstått som ett alternativ till allogen blodtransfusion. Autolog blodgivning är indicerad för ett elektivt kirurgiskt eller medicinskt ingrepp där sannolikheten för en blodtransfusion är stor. Sådana ingrepp inkluderar kirurgi på hjärta, blodkärl, ben och bröstkorg.

Några av fördelarna med autolog blodgivning är:

KEY TERMS

Allogen blodtransfusion- Blod som har sitt ursprung från frivillig blodgivare (dvs, inte patienten).

Dricted donation- Blod som doneras av en patientens familjemedlem eller vän, för att användas av patienten.

Vasovagal reaktion- En samling symtom som inkluderar yrsel, svimning, kraftig svettning, hyperventilering och/eller lågt blodtryck och som inträffar hos en liten procentandel av de personer som donerar blod.

• Patienten är försäkrad om att blodet är en exakt matchning med hans eller hennes blodgrupp, vilket gör att transfusionsreaktioner undviks.
• Det finns ingen risk för att oavsiktligt överföra smittämnen.
• Autolog blodgivning kompletterar samhällets blodförsörjning.
• Processen att donera blod främjar benmärgens produktion av blodkroppar.
• Patienten blir ofta lugnad av vetskapen om att hans eller hennes eget blod kommer att användas om det skulle bli nödvändigt med en blodtransfusion.

Det finns vissa nackdelar med autolog blodgivning, bland annat:

• Kontaminering av autologt blod med smittämnen är möjlig under donationsprocessen.
• Det finns en möjlighet att en patients blod blir felmärkt eller att allogent blod oavsiktligt transfunderas.
• Autolog blodgivning kostar mer att bearbeta och lagra.
• Blod kan transfunderas i onödan eftersom det finns en tillgång på autologt blod.
• Oanvändta enheter autologt blod kasseras vanligen; cirka 44 % av de autologa blodgivningarna förblir oanvända efter en operation.

Demografi

Autolog blodgivning utgör cirka 5 % av allt blod som doneras i USA varje år.

Beskrivning

Den vanligaste formen av autolog blodgivning kallas för preoperativ autolog blodgivning (PABD). PABD är i allmänhet indicerad när det finns en rimlig chans att en blodtransfusion kommer att bli nödvändig, när patienten är vid god hälsa för att donera blod och när det finns tillräckligt med preoperativ tid för patienten att donera. Eftersom flytande blods hållbarhet är ungefär 42 dagar kan patienten börja donera upp till sex veckor före det planerade ingreppet. Det rekommenderas i allmänhet att patienten inte donerar mer än en eller två gånger i veckan och inte senare än 72 timmar före operationen.

PABD-processen liknar processen för donation av allogent blod. Ett tourniquet placeras på överarmen för att öka trycket i armvenerna och få dem att svälla och bli mer tillgängliga. När en lämplig ven har identifierats steriliseras området där nålen kommer att föras in genom att tvätta det med tvållösning eller ett jodhaltigt antiseptiskt medel. Donatorn ligger på en säng eller en spjälsäng under ingreppet, som tar cirka 10 minuter. Blodet samlas in i sterila plastpåsar som rymmer en pint (450 ml). Påsarna innehåller ett antikoagulans för att förhindra koagulering och konserveringsmedel för att hålla blodcellerna vid liv.

Det insamlade blodet kan sedan transfunderas under och/eller efter operationen på samma sätt som allogent blod. Om den transfunderade mängden är mindre än beräknat eller om inget blod behövdes, så bortskaffas det autologa blodet i allmänhet (eftersom restriktionerna för frivilliga givare är strängare än för autologa givare). Om patientens operation skjuts upp kan det donerade blodet frysas och förvaras tills ingreppet planeras på nytt.

Akut normovolemisk hemodilution (ANH) är en variant av autolog blodgivning där en volym av patientens blod avlägsnas direkt före operationen och ersätts med vätska, så att det blod som eventuellt förloras under operationen har ett lägre antal röda blodkroppar (dvs. de röda blodkropparna har spätts ut). Det borttagna blodet återanvänds sedan efter operationen. Fördelarna med ANH är att inga kostnader för bearbetning och lagring är nödvändiga och att risken för kontaminering under bearbetningen minskar.

Blod kan också samlas in under operationen (intraoperativ blodåterföring, IBS) eller efter operationen (postoperativ blodåterföring, PBS). IBS används vanligen under hjärt-, ben-, transplantations- och traumakirurgi och innebär användning av specialutrustning för att samla in och bearbeta blodet före återinfusion. PBS innebär att man samlar in blod från dräneringsrör, även om denna volym i allmänhet är liten.

Diagnos/förberedelse

Patienter måste uppfylla vissa urvalskriterier innan de kan donera sitt eget blod för framtida användning. Vid

VEM UTFÖR FÖRFARANDET OCH Vart utförs det?

Blod kan doneras på ett sjukhus eller på en blodgivarcentral. Förfarandet för blodgivning utförs vanligtvis av en sjuksköterska eller en flebotomist (en person som är utbildad för att ta blod).

PABD måste det finnas tillräckligt med tid före förfarandet för att på ett säkert sätt samla in tillräckligt med blod. En patient måste vara medicinskt stabil, inte ha någon aktiv infektion och ha ett närapå normalt antal röda blodkroppar för att kunna kvalitetssäkras för PABD.

Närvård

Individen som donerar blod får i allmänhet vätska och/eller lätta förfriskningar för att förhindra eventuella biverkningar som yrsel och illamående. Järntillskott kan ordineras för att förebygga eller behandla anemi (lågt antal röda blodkroppar).

Risker

Komplikationer i samband med autolog blodgivning liknar dem i samband med allogen blodgivning. Dessa inkluderar yrsel, svimning, kraftig svettning, hyperventilation och/eller lågt blodtryck. (Denna samling symtom kallas vasovagal reaktion.) Bland patienter med hjärtsjukdom finns det en ökad risk för hjärtkomplikationer efter blodgivning.

Risker som är förknippade med autolog blodtransfusion är bl.a. transfusionsreaktion om en allogen blodtransfusion oavsiktligt gavs och överföring av smittämnen om blodet blev kontaminerat. Symtom på transfusionsreaktion inkluderar allmänt obehag, ångest, andningssvårigheter, yrsel, klåda, feber, huvudvärk, utslag och svullnad. Patienter som får för mycket blod kan utveckla högt blodtryck, vilket är ett problem för personer med hjärtsjukdomar. Mycket sällan uppstår en luftemboli när luft förs in i patientens vener genom den slang som används för intravenös infusion.

Normala resultat

Om en patient förlorar tillräckligt mycket blod under ett kirurgiskt eller medicinskt ingrepp för att motivera en blodtransfusion, kommer en transfusion av autologt blod under normala omständigheter att ge samma fördelar som en transfusion

FRÅGOR ATT FRÅGA LÄKAREN

• Hur stor är chansen att jag kommer att behöva en blodtransfusion för mitt kommande kirurgiska ingrepp?
• Kvalificerar jag mig för att vara autolog blodgivare?
• Var kommer blodinsamlingen att äga rum och hur många enheter ska jag donera?
• Vad kommer att hända med mitt donerade blod om min operation skjuts upp eller ställs in?

av allogent blod utan några av de tillhörande riskerna (dvs, transfusionsreaktion eller överföring av smittämnen).

Morbiditet och dödlighet

En studie visade att risken för en komplikation som kräver sjukhusvistelse var en på cirka 17 000 bland autologa blodgivare och en på cirka 200 000 bland frivilliga blodgivare. Den vanligaste komplikationen är en vasovagal reaktion, även om cirka 12 % av de patienter som måste läggas in på sjukhus har angina pectoris (bröstsmärta till följd av otillräcklig syretillförsel till hjärtat). Risken för en vasovagal reaktion är större vid autolog blodgivning än vid allogen blodgivning.

Alternativ

Allogent blod är ett vanligare alternativ till autologt blod och står för 95 % av alla blodgivningar i USA. Patienter kan också välja att få blod donerat av familj eller vänner, en process som kallas riktad donation. För patienter som är intresserade av att undvika blodtransfusioner finns bland annat följande alternativ:

• Volumexpander. Vissa vätskor (saltlösning, Ringerlaktatlösning, dextran etc.) kan användas för att öka blodvolymen.
• Blodsubstitut. Det bedrivs för närvarande mycket forskning om föreningar som kan ersätta vissa eller alla funktioner hos blodkomponenter. En sådan förening, kallad HBOC-201, eller Hemopure, kommer från blod från nötkreatur (ko) och är lovande som ersättning för transfusion av röda blodkroppar.
• Blodfri kirurgi. Det kan vara möjligt att undvika överdriven blodförlust genom noggrann planering före operationen. Specialiserade instrument kan minimera mängden blod som förloras under ett ingrepp.

Källor

Böcker

AABB Perioperative Standards Unit. Standarder för perioperativ insamling och administrering av autologt blod, 3:e utgåvan. Amer Assn of Blood Banks, 2007.

PERIODIKALER

Henry, D. A., et al. “Pre-operative Autologous Donation for Minimizing Perioperative Allogeneic Blood Transfusion”. Cochrane Review, Issue 1 (20 januari 2003).

Vanderlinde, Elizabeth S., Joanna M. Heal och Neil Blumberg. “Autologous Transfusion.” British Medical Journal, 324 (30 mars 2002): 772-5.

ORGANISATIONER

American Association of Blood Banks. 8101 Glenbrook Rd., Bethesda, MD 20814. (301) 907-6977. http://www.aabb.org/content.

Amerikanska Röda Korset. 431 18th St., NW, Washington, DC 20006. (202) 639-3520. http://www.redcross.org.

ÖVRIGT

“Autologt blod som ett alternativ till allogen blodtransfusion”. American Association of Blood Banks, januari 2002 . http://www.aabb.org/Content/About_Blood/FAQ/.

“Preoperativ autolog blodgivning (PABD)”. Rådgivande kommittén för hälsoteknik, september 2000 . http://www.health.state.mn.us/htac/pabd.htm.

“Transfusionsvarning: användning av autologt blod”. National Heart, Lung, and Blood Institute, . http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/blood/transfusion/logo.htm.

Stephanie Dionne Sherk

Laura Jean Cataldo, RN, EdD

Automatisk implanterbar cardioverter-defibrillator seImplanterbar cardioverter-defibrillator