En lätt överviktig 44-årig man kom till akutmottagningen och klagade över ihållande smärta i övre delen av buken i fyra dagar, med bandliknande projektion runt flankerna och in i ryggen. Han förnekade kolik men klagade över illamående, törst och generaliserad svaghet. Buken verkade utspänd och var diffust öm. Bukväggen var stram och elastisk (“gummimage”), och bukljud saknades. Utseendet på det periumbilikala området visas på fotografiet; detta kallas Cullens tecken och tyder på allvarlig pankreatit. Det beror på periumbilikalt ödem med blödning och uppträder 24-48 timmar efter pankreatitisens början. Cullens tecken är mycket sällsynt även vid mycket svår, nekrotiserande pankreatit, liksom Grey Turners tecken (blödning i den laterala bukväggen). Det uppstår uppenbarligen genom spridning av inflammationen längs det falciforma ligamentet och leverns runda ligament och anses vara prognostiskt ogynnsamt. I det här fallet bekräftade laboratorietesterna och bildundersökningarna (ultraljud som första undersökning, sedan buk-CT i det fortsatta förloppet) diagnosen nekrotiserande pankreatit. Kliniskt utvecklade patienten paralytisk ileus och systemiskt inflammatoriskt responssyndrom (SIRS) med akut multipel organsvikt (njurar, lungor), vilket krävde flera dagars behandling på intensivvårdsavdelningen.