Vilka tekniker används?

Plastikkirurgi är en teknisk specialitet som syftar till att reparera. Ordet “plastisk”, som kommer från grekiskans “plastikos”, som betyder att forma eller forma, visar att reparationen i allmänhet åstadkoms genom att vävnader rörs. I Storbritannien ökar antalet praktiserande konsulterande plastikkirurger och antalet plastikkirurgiska operationer som utförs varje år. I detta avseende är plastikkirurgi i hög grad en “tillväxtspecialitet”. Det är också en disciplin där den kirurgiska expertisens räckvidd och utbud har förbättrats dramatiskt under de senaste trettio åren.
Som ett resultat av den senaste tidens ökning av kunskap och färdigheter inom specialiteten är de tekniker som används av plastikkirurger i dag relativt nya. Medan plastikkirurgerna en gång i tiden huvudsakligen sysslade med hudtransplantationer består den rekonstruktiva kirurgin numera av en rad kraftfulla ingrepp som innebär att stora vävnadsbitar förflyttas runt om i kroppen.
Revolutionen inom tekniken för plastikkirurgi inträffade under de tre sista decennierna av 1900-talet, när kirurgerna tillämpade en ny förståelse för vävnadernas blodtillförsel, eller det vaskulära systemet, för att möjliggöra utvecklingen av ett stort antal klaffoperationer. Nu har klaffkirurgi och mikrokirurgi kraftigt förbättrat plastikkirurgernas möjligheter att hjälpa till att återställa funktion och form hos allvarligt skadade eller vanställda patienter.
De huvudsakliga tekniker som plastikkirurger använder vid rekonstruktiva ingrepp är:

Hudtransplantationer
En hudtransplantation innebär att man tar ett friskt stycke hud från ett område av kroppen, det s.k. donatorstället, och använder det för att täcka ett annat område där huden saknas eller är skadad. Den hudbit som flyttas är helt frånkopplad och kräver att blodkärl växer in i den när den placeras på “mottagarplatsen”

Det finns tre grundläggande typer av hudtransplantat. Dessa är:
1- Split thickness skin graft

Hälsotransplantation används vanligen för att behandla brännskador eller andra skador, där man endast använder de hudlager som ligger närmast ytan
I en split thickness skin graft avlägsnas det ytliga lagret av huden (epidermis) tillsammans med en del av det djupare lagret av huden (dermis). En del av dermis lämnas kvar på donatorstället och detta gör att donatorstället kan läka ihop på samma sätt som ett skrapmärke
2- Full-thickness skin graft

Ofta används används för att behandla relativt små defekter i ansiktet eller på handen; alla hudlager från donatorstället används. Vid en hudtransplantation med full tjocklek avlägsnas hela dermis och dess överliggande epidermis. Såret på donatorstället försluts med stygn.

3- Komposittransplantat
Används för att behandla sår som har en komplicerad form eller kontur, t.ex. efter avlägsnande av hudcancer från näsan; transplantatet består av alla lager hud, fett och ibland det underliggande brosket från donatorstället.
Växtexpansion
Växtexpansion är ett ingrepp som gör det möjligt för kroppen att “odla” extra hud genom att sträcka ut omgivande vävnad. En ballongliknande anordning som kallas expander förs in under huden nära det område som ska repareras och fylls sedan gradvis med saltvatten, vilket får huden att sträcka sig och växa. Tiden för vävnadsexpansion beror på det enskilda fallet och storleken på det område som ska repareras.
Lappkirurgi
Lapprekonstruktion innebär att en levande vävnadsdel överförs från en del av kroppen till en annan, tillsammans med det blodkärl som håller den vid liv. Till skillnad från ett hudtransplantat har klappar sin egen blodförsörjning och kan därför användas för att reparera mer komplexa defekter. Klappkirurgi kan återställa form och funktion i områden av kroppen som har förlorat hud, fett, muskelrörelse och/eller skelettstöd. Det finns tre huvudtyper av klaffar. Dessa är:
1- Lokal klaff
Använder en bit hud och underliggande vävnad som ligger nära såret. Flappen förblir fäst i ena änden så att den fortsätter att få näring från sin ursprungliga blodtillförsel och omplaceras över det skadade området.

I det här diagramfallet har en hudcancer avlägsnats från näsan och lämnat en defekt som inte helt enkelt kan sys ihop. En lokal klaff, kallad bilobed flap, används för att stänga defekten. Klaffen består av hud tillsammans med den underliggande mjukvävnaden och dess blodtillförsel. En sådan lokal klaff förlitar sig på att huden har en viss naturlig elasticitet och använder den slappa huden i näsryggen för att stänga en defekt nära nästippen där huden är naturligt stram.
2- Regional klaff
-Använder en vävnadsdel som är fäst vid ett specifikt blodkärl. När klaffen lyfts behöver den bara en mycket smal fästning till den ursprungliga platsen för att få sin närande blodtillförsel från artären och venen. Bilderna visar hur muskel från vaden överförs med bibehållen blodtillförsel för att täcka en öppen fraktur under knäet.

3- Fri klaff/mikrokirurgi
Fri klaffrekonstruktion innebär också att levande vävnad överförs från en del av kroppen till en annan, tillsammans med det blodkärl som håller den vid liv.
En fri klaff är en ytterligare modifiering av klafföverföring där klaffen är helt frånkopplad från sin ursprungliga blodtillförsel och sedan återansluts med hjälp av mikrokirurgi på mottagarplatsen.

Patienten har i den här bilden en öppen fraktur på sitt högra underben. En muskel tas från hans inre vänstra lår och överförs till hans högra ben. De blodkärl som håller denna muskel vid liv dissekeras ur hans vänstra lår tillsammans med klaffen, delas och sammanfogas sedan mikrokirurgiskt med blodkärl i hans högra ben. Detta håller klaffen vid liv i sin nya position. För att slutföra rekonstruktionen tas ett delat hudtransplantat från vänster lår och läggs över den fria muskelflappen. Detta kallas en fri gracilismuskelklaff
Detta förfarande innebär att klappens små blodkärl kopplas ihop med de små blodkärlen på den nya platsen och utförs med hjälp av ett mikroskop, därav namnet mikrokirurgi.
Förmågan att koppla loss och fästa vävnad på nytt på detta sätt innebär att klappens räckvidd inte längre är begränsad av patientens anatomi.
Mer än någon annan teknik har mikrokirurgin revolutionerat plastikkirurgin som specialitet och är nu det definitiva behandlingsalternativet för patienter med cancer och stora trauman.

I det här exemplet på en fri klaff överförs en del hud och fett från patientens nedre buk till bröstet för att rekonstruera ett bröst. De blodkärl som håller denna vävnad vid liv delas när de kommer ut från ljumskarna och sammanfogas mikrokirurgiskt med blodkärl i bröstet för att återställa blodtillförseln till klaffen. Detta kallas för en fri TRAM-läppbröstrekonstruktion.