San Francisco Health Care Security Ordinance är landets enda lokala lag som syftar till att främja allmän hälso- och sjukvård. Den ger de oförsäkrade tillgång till hälsovårdstjänster samtidigt som den kräver att arbetsgivarna bidrar ekonomiskt till de anställdas hälsovårdskostnader. Inskrivningen i Healthy San Francisco, ett program för oförsäkrade som är en del av förordningen, minskade avsevärt efter att Affordable Care Act utökade andra typer av försäkringar. Healthy San Francisco fortsätter att vara en viktig källa till vård för papperslösa. Många andra grevskap i Kalifornien har program som ger åtminstone viss icke akut vård till papperslösa invånare, vilket visar att detta tillvägagångssätt är mångsidigt för lokala myndigheter. San Franciscos arbetsgivaravgifter finansierar också medicinska ersättningskonton som hjälper försäkrade att betala sina hälsokostnader, bland annat genom ett program som lades till 2016 för att göra Marketplace-försäkringar mer prisvärda. Stadens erfarenheter visar att program för att hjälpa människor att betala för privata försäkringar bör vara enkla och inkludera stark uppsökande verksamhet och utbildning och att överkomliga priser på Marketplace-försäkringar lättast skulle kunna åtgärdas på delstatsnivå.