Vikten av en lämplig sko för barn med ett brett spektrum av pediatriska gångarter

Skorekommendationer är bland de vanligaste förfrågningarna jag får från föräldrar och andra terapeuter. Rätt sko kan göra stor skillnad. Det här inlägget är tillägnat tre typiska gångpresentationer samt våra rekommendationer för de bästa barnskorna och råd när du vågar dig ut i världen av skor!

Notera: Jag är en förespråkare för att barn ska delta i sjukgymnastiska sessioner utan skor, för att möjliggöra proprioceptiv input, främja intrinsikala muskelstärkningar, ta itu med inriktning och balansreaktioner. Jag rekommenderar att man använder en bra stödjande sko när man navigerar i samhälls- och utomhusmiljöer för att se till att barnen mellan terapisessionerna får den stabilitet och det stöd de behöver när de utvecklar kontrollen på egen hand.

Nedan finns en bild på en av mina klienter, med och utan ordentliga stödjande skor.

I bilden före: notera bristen på medial bågform, calcaneal lutning och linjen från laterala till mediala malleoli i en skarp vinkel, vilket ger barnet en instabil och dåligt anpassad stödbas.

I bilden efter: notera främjandet av den mediala bågformen, malleoli i en parallell linje och hälen vertikalt anpassad, vilket ger barnet en anpassad och mer stabil stödbas.

• Stöd
• Stabilitet
• Kontroll
• Facilitera viktbärande
• Förmåla justering av de nedre extremiteterna
• Förmåttliggöra flödighet och effektivitet i motoriska mönster

Högre vanliga pediatriska presentationer som kräver specifika rekommendationer för skor är bland annat:

1) Platta fötter (även kallad låg eller ingen medial båge)

Barn som uppvisar platta fötter kan ha varit sena ambulanter, kan ursprungligen ha klassificerats som tåvandrare eller kan ha diagnostiserats med hypotoni. När barnet står upp märker man att hela foten är i kontakt med den viktbärande ytan och att det saknas en inre (medial) båge. Foten kan även vända utåt, vilket ökar vikten på den mediala sidan och gör att den ser ännu mer platt ut. När du bedömer detta barns gång kan du märka en hörbar “fotklappning”, vilket visar på en brist på verklig kontroll jämfört med det mer typiska gångmönstret (då vikten flyttas från hälar till tår).

Det är viktigt att notera att de flesta barn kommer att uppträda med en flexibel plattfot tidigt i sin “gångkarriär”. Det är inte nödvändigt att ingripa om denna presentation inte på annat sätt påverkar funktionen. Vissa barnläkare och ortopeder rekommenderar en ortos, ibland bara ett medialt inlägg för att stödja fotvalvet eller till och med en supramalleolär ortos (SMO), som kontrollerar fotens inriktning i nivå med malleolerna.

Enligt min erfarenhet kan rätt skor (tillsammans med lämplig sjukgymnastisk intervention i form av övningar/aktiviteter för att främja korrekt viktbäring, viktförskjutning, rörelsemängd och stärkande) förebygga eller eliminera behovet av en ortos.

Läs mer om behandlingstips för barn med platta fötter här!

2) Idiopatisk tåvandring

Barn som går på tårna, men som inte har ett underliggande neurologiskt eller ortopediskt tillstånd som orsakar denna presentation, kan ha varit sena ambulerande, och låst förfoten för att ge den stabilitet de behövde när de började gå. Barn som går på tå kan vara sensoriska sökare som längtar efter den extra input som ges av den viktbärande kraften som fördelas över ett mindre område. Det är viktigt att utesluta ett underliggande tillstånd som kan orsaka tåvandring.

Läs mer om idiopatisk tåvandring här!

Också ibland, om ett barn har gått på tå under en längre tid, kan det ha muskelspänningar och begränsningar i rörelseomfånget som kräver en omfattande PT-intervention med uppföljning i hemmet. Många gånger rekommenderas dessa barn en ortos, ibland till och med en fotledsortos (AFO) som låser fotleden på plats och allvarligt begränsar barnets naturliga utveckling av de plantära intrinsiska musklerna (nyckelkomponent för stöd för fotvalvet) och begränsar den viktiga proprioceptiva input som barn förlitar sig på för att utveckla balansreaktioner och främja neutral inriktning.

3) In-toeing

Barn som uppvisar in-toeing vänder fötterna inåt när de går eller springer. Detta kan leda till att barnet oftare snubblar och tappar balansen.

In-toeing kan vara ett resultat av:

• Metatarsus Adductus: orsakar att barnets fot kröker inåt från mitten av foten mot tårna.
• Tibial Torsion: orsakar att barnets underbensben eller tibia roterar inåt.
• Femoral Anteversion: orsakar att barnets lårben eller femur roterar inåt.

De underliggande orsakerna till inåtvändhet kan vara olika, men effekterna på gången är likartade i den bemärkelsen att barnen går med tårna inåtvända och kan uppleva frekventa balansförluster, på grund av bristande fotutrymme och svårigheter att manövrera eventuella terrängförändringar.

Barn som uppvisar inåtvändhet kan behöva hjälp med att kontrollera sin inriktning av de nedre extremiteterna och sin stödbas. Detta kommer att bidra till en korrekt utveckling av muskelstyrka, aktivering och hämning av kompensatoriska strategier som kan orsaka framtida ortopediska problem samt potentiell muskel- och ledvärk.

De bästa barnskorna erbjuder:

1. Stabilitet: en sko som ger en stabil stödbas, har lite tyngd, flexibel men hållbar
2. Stöd: en sko som ger kontroll och stöd på viktiga ställen – hälkappa, medialt valv och framfot
3. Komfort: En sko som gör att barnet kan känna sig bekvämt, tillverkad av ett material som andas och har tillräcklig stötdämpning för att dämpa markreaktionskraften

Några av de märken/modeller som jag har rekommenderat till de familjer som jag arbetar med är t.ex:

Men även om det här inlägget förstärker vikten av rätt skor, bör rekommendationerna för bästa barnskor användas tillsammans med sjukgymnastiska åtgärder för att tillgodose de specifika behoven hos varje enskilt barn.

För mer information läs vårt inlägg om Rekommendationer om skor för barn.