Přehled

Hamstringy jsou skupina tří svalů nacházejících se v zadní části stehna. Jsou nejčastějšími svaly zraněnými při profesionálním fotbale a obvykle k nim dochází během “odstrkovací” fáze běhu.

Hráče může ke zranění předurčovat několik faktorů, včetně vyššího věku, předchozího zranění hamstringů, menší pružnosti hamstringů, nedostatečné síly hamstringů a únavy. U mnoha hráčů dojde k natažení hamstringů na začátku tréninkového kempu při přechodu z mimosezónního tréninku do ostrého zápasu na hřišti.

Anatomie

Tři svaly hamstringů jsou semimembranóza, semitendinóza a biceps femoris. Biceps femoris se dále dělí na dlouhou a krátkou hlavu a je nejčastěji poraněným svalem ze všech tří.

Všechny hamstringy vycházejí z pánve a nasedají na zadní stranu holenní kosti (kosti bérce). Kříží tedy jak kyčelní, tak kolenní kloub a slouží jako extenzory kyčelního kloubu a flexory kolenního kloubu.

Diagnostika

Zranění těchto svalů jsou velmi častá, zejména u sprinterů, jako jsou hráči fotbalu, baseballu a kopané. Diagnóza se obvykle stanoví na základě fyzikálního vyšetření. Pacienti uvádějí bolest v zadní části stehna, zejména při odrazu nohy dozadu při běhu. Mohou také udávat náhlou bolest nebo pocit, že je někdo bodl do zadní části nohy a oni nemohou běžet.

Při vyšetření těchto svalů lze často vidět otok a modřiny, což jsou známky toho, že sval byl poraněn. V závažných případech může být ve svalu hmatný defekt. Závažnost poranění se hodnotí na stupnici od 1-3. Poranění 1. stupně jsou mírná, kdy je natrženo pouze několik svalových vláken a nedochází ke ztrátě svalové síly. Poranění stupně 2 jsou středně těžká poranění se ztrátou síly šlach. Poranění stupně 3 jsou nejzávažnější, představují úplné přetržení hamstringů a ztrátu síly.

Někdy se provádí magnetická rezonance k dalšímu zhodnocení rozsahu poranění a také k jeho lokalizaci.

Léčba

Většina akutních poranění hamstringů jsou trhliny částečné tloušťky. Jinými slovy, natržena je pouze část svalu. Ty lze nejčastěji úspěšně léčit pomocí odpočinku, ledu, komprese, elevace (známé také jako RICE) a nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), například ibuprofenu. Toto se provádí první týden, poté následuje postupná funkční fyzikální terapie po dobu dalších tří až čtyř týdnů podle potřeby.

Návrat k plné aktivitě je obvykle povolen, když je pacient bez bolesti, má plný rozsah pohybu a plnou sílu. Závažnější poranění, jako jsou částečné trhliny s výraznou ztrátou síly a úplné trhliny, vedou při konzervativní léčbě k delší rekonvalescenci (odpočinku).

V jedné studii se doba před návratem k intenzivní aktivitě pohybovala od tří měsíců do jednoho a půl roku. Tak dlouhá doba ztráty herního času není pro profesionální a vrcholové sportovce ideální a někteří obhajují agresivnější léčbu u této skupiny. Ve studii publikované v Columbia-Presbyterian Medical Center na profesionálních fotbalistech s těžkými trhlinami hamstringů s hmatnými defekty vedla intramuskulární injekce kortikosteroidu k návratu k plné aktivitě za 7,6 dne a 85 % hráčů nevynechalo ani jeden zápas. Závěrečné vyšetření neodhalilo žádný silový deficit, normální objem a tonus svalu a schopnost generovat normální sílu. 1

Kompletní natržení hamstringů s retrakcí svalu může vést k významnému funkčnímu poškození a ztrátě herního času. Ve studii z Duke University Medical Center nebylo 42 % pacientů s těmito kompletními trhlinami schopno běhat nebo se účastnit sportů vyžadujících obratnost (2)

Zranění, které vede k retrakci hamstringů, může vést ke snížení funkce a síly. Vzácně bylo prokázáno, že některé úplné trhliny se zjizví a zachytí sedací nerv, což vede k radikulopatii nervu, která pak vyžaduje chirurgické uvolnění.

Pro opravu zcela natržených a vtažených šlach hamstringů je proto indikována operace, zejména u pacientů, kteří potřebují být schopni běhat nebo být dostatečně pohybliví, aby se mohli věnovat sportu.

Výsledky

Byly zaznamenány případy chirurgické opravy částečných natržení hamstringů, u kterých selhala rehabilitace. V jedné sérii se přibližně 85 % sportovců s chirurgickou opravou částečného natržení vrátilo k předchozí úrovni sportu.

U úplných ruptur je v literatuře popsáno několik sérií. Při současných používaných technikách se přibližně 75-85 % sportovců s chirurgickou opravou vrací k předchozí úrovni hry nebo aktivity.

Chirurgická oprava chronických úplných trhlin – způsobená buď zpožděním operačního zákroku, nebo pokusem o rehabilitaci – je technicky náročnější, může zvýšit pravděpodobnost postižení sedacího nervu, zvyšuje potřebu pooperační ortézy a snižuje pooperační výsledky z hlediska síly a vytrvalosti hamstringů.

Přibližně jen 58 % sportovců s úplným natržením proximálních hamstringů je navíc schopno vrátit se ke sportu bez opravy a jejich návrat do hry je nejčastěji na nižší úrovni, než byla před zraněním.

V případech kompletního natržení s retrakcí hamstringů a výraznou ztrátou funkce může být proto indikován dřívější chirurgický zákrok. K návratu k plné aktivitě obvykle dochází po šesti až devíti měsících po operaci.

1. Levine WN, Bergfeld JA, Tessendorf W, Moorman CT 3rd. Intramuskulární injekce kortikosteroidu při poranění hamstringů. Třináctileté zkušenosti v Národní fotbalové lize. Am J Sports Med. 2000 May-Jun;28(3):297-300.

2. Sallay PI, Friedman RL, Coogan PG, Garrett WE. Hamstringová svalová zranění u vodních lyžařů. Funkční výsledky a prevence. Am J Sports Med. 1996 Mar-Apr;24(2):130-6.

Posted: 2/12/2009

Autoři