Översikt

Hamstrings är en grupp av tre muskler som ligger på baksidan av låret. De är de vanligaste musklerna som skadas i professionell fotboll och uppstår vanligtvis under “push-off”-fasen vid löpning.

Flera faktorer kan predisponera spelare för skador, inklusive högre ålder, tidigare hamstringsskador, mindre flexibilitet i hamstrings, bristande hamstringsstyrka och trötthet. Många spelare får hamstringsdragningar i början av träningslägret när de gör övergången från träning utanför säsongen till levande spel på planen.

Anatomi

De tre hamstringsmusklerna är semimembranos, semitendinos och biceps femoris. Biceps femoris är vidare uppdelad i ett långt huvud och ett kort huvud och är den vanligaste skadade muskeln av de tre.

Alla hamstringsmusklerna har sitt ursprung på bäckenet och sätter sig på baksidan av tibia (underbensbenet). De korsar därför både höftleden och knäleden och fungerar som extensorer i höften och flexorer i knät.

Diagnos

Skador på dessa muskler är mycket vanliga, särskilt hos sprintande idrottare, såsom fotbolls-, baseball- och fotbollsspelare. Diagnosen ställs vanligtvis utifrån en fysisk undersökning. Patienterna rapporterar smärta i baksidan av låret, särskilt när de sparkar benet bakåt under löpning. De kan också rapportera plötslig smärta eller känslan av att någon har huggit dem i baksidan av benet och att de inte kan springa.

När man undersöker dessa muskler kan man ofta se svullnad och blåmärken, tecken på att muskeln har skadats. I allvarliga fall kan det finnas en påtaglig defekt i muskeln. Skadans svårighetsgrad graderas på en skala från 1-3. Skador av grad 1 är lindriga, med endast ett fåtal muskelfibrer som slits sönder och ingen förlust av muskelstyrka. Skador av grad 2 är måttliga skador med förlust av styrka i hamstringsmuskeln. Skador av grad 3 är de allvarligaste, vilket innebär en fullständig rivning av hamstringsmusklerna och förlust av styrka.

Ibland görs en MRT för att ytterligare utvärdera skadans omfattning samt för att lokalisera den.

Bearbetning

Majoriteten av akuta hamstringsskador är partiellt tjocka revor. Med andra ord har endast en del av muskeln rivits. Dessa kan oftast behandlas framgångsrikt med vila, is, kompression, höjning (även kallat RICE) och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), till exempel ibuprofen. Detta görs under den första veckan, följt av progressiv funktionell sjukgymnastik i ytterligare tre till fyra veckor, vid behov.

Retur till full aktivitet tillåts vanligen när patienten är smärtfri, har fullt rörelseomfång och full styrka. Allvarligare skador, t.ex. partiella revor med betydande styrkeförlust och kompletta revor, leder till längre perioder av konvalescens (vila) med konservativ behandling.

I en studie varierade tiden innan patienten återgår till kraftig aktivitet från tre månader till ett och ett halvt år. En så lång period av förlorad speltid är mindre än idealiskt för professionella idrottare och elitidrottare, och vissa har förespråkat en mer aggressiv behandling i denna grupp. I en studie som publicerades vid Columbia-Presbyterian Medical Center om professionella fotbollsspelare med allvarliga hamstringsbristningar med palpabla defekter ledde en intramuskulär kortikosteroidinjektion till en återgång till full aktivitet på 7,6 dagar, och 85 % av spelarna missade inte en enda match. Den slutliga undersökningen visade inga styrkebrister, normal muskelmassa och tonus samt förmåga att generera normal kraft. 1

Kompletta hamstringsrevor med retraktion av muskeln kan leda till betydande funktionsnedsättning och förlorad speltid. I en studie från Duke University Medical Center kunde 42 procent av patienterna med dessa kompletta revor inte springa eller delta i sporter som kräver smidighet.(2)

Skador som leder till retraktion av hamstringsmusklerna kan leda till minskad funktion och styrka. I sällsynta fall har det visat sig att vissa kompletta revor ärrar in och fångar ischiasnerven, vilket leder till radikulopati av nerven, vilket då kräver kirurgisk frigörelse.

Därmed är kirurgi indicerat för att reparera fullständigt rivna och indragna hamstringssener, särskilt för patienter som måste kunna springa eller vara tillräckligt rörliga för att kunna delta i sport.

Resultat

Kirurgisk reparation av partiella hamstringssener som misslyckats med rehabilitering har rapporterats. I en serie återgick cirka 85 % av idrottare med kirurgisk reparation av en partiell reva till sin tidigare spelnivå.

För kompletta rupturer finns det flera rapporterade serier i litteraturen. Med de nuvarande tekniker som används återgår cirka 75-85 % av idrottare med en kirurgisk reparation till sin tidigare spel- eller aktivitetsnivå.

Kirurgisk reparation av kroniska kompletta revor – orsakade antingen av en fördröjning av det kirurgiska ingreppet eller ett försök till rehabilitering – är mer tekniskt utmanande, kan öka sannolikheten för att ischiasnerven är involverad, ökar behovet av postoperativ stöttning och minskar det postoperativa resultatet när det gäller styrka och uthållighet i hamstringssträngen.

Det är dessutom endast cirka 58 % av idrottare med fullständiga rivningar av de proximala hamstringsmusklerna som kan återgå till idrotten utan reparation, och deras återgång till spel är oftast på en lägre nivå än vad den var före skadan.

Därmed kan ett tidigare kirurgiskt ingrepp vara indicerat i fall av en komplett reva med retraktion av hamstrings och betydande funktionsförlust. Återgång till full aktivitet sker vanligtvis mellan sex och nio månader efter operationen.

1. Levine WN, Bergfeld JA, Tessendorf W, Moorman CT 3rd. Intramuskulär kortikosteroidinjektion vid hamstringskador. En 13-årig erfarenhet i National Football League. Am J Sports Med. 2000 May-Jun;28(3):297-300.

2. Sallay PI, Friedman RL, Coogan PG, Garrett WE. Hamstringmuskelskador hos vattenskidåkare. Funktionellt resultat och förebyggande åtgärder. Am J Sports Med. 1996 Mar-Apr;24(2):130-6.

Inlagd: 2/12/2009

Författare

>