概要

ハムストリングは、太もも裏にある3つの筋肉のグループである。

高齢、ハムストリングの過去の損傷、ハムストリングの柔軟性の低下、ハムストリングの強度の不足、および疲労を含むいくつかの要因が、プレーヤーが損傷する素因となりうる。

解剖学

3つのハムストリング筋は、半膜様筋、半腱様筋、および大腿二頭筋です。 大腿二頭筋はさらに長頭と短頭に分けられ、3つの筋肉の中で最もよく傷害される。

すべてのハムストリングスは骨盤から発生し、脛骨（下腿骨）の裏側に挿入される。

診断

これらの筋肉の損傷は、特にサッカー、野球、サッカー選手などのスプリント選手で非常によく見られるものである。 診断は通常、身体検査に基づいて行われます。 患者は、特にランニング中に脚を後ろに蹴ったときに、大腿部の後方に痛みを訴える。

これらの筋肉を調べると、しばしば腫れやあざが見られ、筋肉が傷つけられたことを示すサインであることがわかる。 重症の場合は、筋肉に触知可能な欠陥がある場合があります。 傷害の重症度は、1～3の尺度で評価される。 グレード1の傷害は軽度で、筋繊維が数本切れているだけで、筋力は低下していない。 グレード2の損傷は、ハムストリングの筋力が低下した中程度の損傷です。 グレード3は最も重症で、ハムストリングスが完全に断裂し、筋力が低下する。

MRIを使用して損傷の範囲をさらに評価し、局所を特定することもある。 言い換えれば、筋肉の一部のみが断裂している状態です。 これらは、安静、氷、圧迫、挙上（RICEとも呼ばれる）、およびイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）でうまく治療できることがほとんどです。 最初の1週間はこれを行い、その後必要に応じてさらに3～4週間、段階的な機能的理学療法を行う。

完全な活動への復帰は通常、患者に痛みがなく、可動域が完全にあり、体力が完全にあるときに許可される。 強度の著しい低下を伴う部分断裂や完全断裂など、より重度の損傷では、保存的管理による回復（安静）期間が長くなる。

ある研究では、活発な活動への復帰までの期間は3カ月から1年半の範囲であった。 このような長期の競技時間の損失は、プロやエリートアスリートにとって理想的とは言えず、このグループにはより積極的な治療を提唱する人もいます。 Columbia-Presbyterian Medical Centerで発表された、重度のハムストリングス断裂で欠損を触知できるプロサッカー選手に関する研究では、コルチコステロイドの筋肉内注射により7.6日でフル活動への復帰を果たし、85%の選手が1試合も欠場しませんでした。 最終検査では、筋力障害はなく、筋肉の大きさと張りは正常で、通常のパワーを生み出す能力があることがわかりました(1)

筋肉の収縮を伴うハムストリングの完全断裂は、著しい機能障害とプレー時間の喪失につながることがあります。 デューク大学医療センターの研究では、これらの完全断裂を持つ患者の42％は、走ったり、敏捷性を必要とするスポーツに参加することができませんでした。 (2)

ハムストリング筋の後退につながる損傷は、機能と強度の低下を招く可能性があります。 まれに、完全断裂が瘢痕化して坐骨神経を巻き込み、神経の神経根症につながることが示されており、その場合は外科的な解放が必要となる。

成果

リハビリテーションに失敗したハムストリングの部分断裂に対する外科的修復術が報告されている。 あるシリーズでは、部分断裂の外科的修復を行った選手の約85%が以前のプレーレベルに戻ったと報告されています。

完全断裂については、いくつかのシリーズが文献に報告されています。

慢性完全断裂の外科的修復は、外科的介入の遅れやリハビリの試行により、技術的に難しく、坐骨神経の関与の可能性を高め、術後の装具の必要性を高め、ハムストリングの強度と耐久性の点で術後の成果を低下させる可能性があります。

さらに、近位ハムストリングス完全断裂のアスリートのうち、修復せずにスポーツ復帰できるのは約58％のみで、その復帰は受傷前よりも低いレベルであることがほとんどであるという。

したがって、ハムストリングスの後退と著しい機能低下を伴う完全断裂の場合は、早期の外科的介入が必要である可能性がある。 術後6ヶ月から9ヶ月で完全な活動性を取り戻すことができる。 Levine WN, Bergfeld JA, Tessendorf W, Moorman CT 3rd. ハムストリングス損傷に対するコルチコステロイドの筋肉内注射。 ナショナルフットボールリーグにおける13年間の経験。 Am J Sports Med. 2000 May-Jun;28(3):297-300.

2. Sallay PI, Friedman RL, Coogan PG, Garrett WE. 水上スキーヤーにおけるハムストリング筋損傷。 機能的転帰と予防。 Am J Sports Med. 1996 Mar-Apr;24(2):130-6.

投稿者:（株）エヌ・ティ・ティ・データ 2009/2/12

Authors