Overblik

Hamstrings er en gruppe af tre muskler, der er placeret på bagsiden af låret. De er de mest almindelige muskler, der bliver skadet i professionel fodbold, og de opstår normalt under “push-off”-fasen ved løb.

Flere faktorer kan disponere spillerne for skader, herunder højere alder, tidligere hamstringskader, mindre fleksibilitet i hamstrings, manglende styrke i hamstrings og træthed. Mange spillere får trækninger i hamstring i begyndelsen af træningslejren, når de foretager overgangen fra træning uden for sæsonen til levende kamp på banen.

Anatomi

De tre hamstringmuskler er semimembranosus, semitendinosus og biceps femoris. Biceps femoris er yderligere opdelt i et langt hoved og et kort hoved og er den hyppigst skadede muskel af de tre.

Alle hamstringsmuskler har deres udspring på bækkenet og sætter sig ind på bagsiden af tibia (underbenets knogle). De krydser derfor både hofteleddet og knæleddet og fungerer som ekstensorer i hoften og flexorer i knæet.

Diagnose

Skader på disse muskler er meget almindelige, især hos sprintere, som f.eks. fodbold-, baseball og fodboldspillere. Diagnosen stilles normalt på baggrund af en fysisk undersøgelse. Patienterne vil rapportere om smerter i bagsiden af låret, især når de sparker benet bagud under løb. De kan også rapportere om pludselige smerter eller en fornemmelse af, at nogen har stukket dem bag på benet, og at de ikke kan løbe.

Ved undersøgelse af disse muskler kan man ofte se hævelse og blå mærker, som er tegn på, at musklen er blevet skadet. I svære tilfælde kan der være en håndgribelig defekt i musklen. Skadens sværhedsgrad gradueres på en skala fra 1-3. Skader af grad 1 er milde, hvor kun nogle få muskelfibre er revet over, og hvor der ikke er noget tab af muskelstyrke. Skader af grad 2 er moderate skader med et tab af styrke i hamstring. Skader af grad 3 er de alvorligste og repræsenterer en fuldstændig overrivning af hamstringsmusklerne og et tab af styrke.

I nogle tilfælde foretages der en MRT for yderligere at vurdere skadens omfang samt lokalisere den.

Behandling

De fleste akutte hamstringskader er delvise tykkelsesrevner. Det vil sige, at kun en del af musklen er blevet revet over. Disse kan oftest behandles med succes med hvile, is, kompression, elevation (også kendt som RICE) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er), såsom ibuprofen. Dette vil blive gjort i den første uge, efterfulgt af progressiv funktionel fysioterapi i yderligere tre til fire uger, efter behov.

Det er normalt tilladt at vende tilbage til fuld aktivitet, når patienten er smertefri, har fuld bevægelsesfrihed og fuld styrke. Mere alvorlige skader, som f.eks. delvise rifter med betydeligt tab af styrke og fuldstændige rifter, fører til længere perioder af rekonvalescens (hvile) med konservativ behandling.

I en undersøgelse varierede tiden før tilbagevenden til kraftig aktivitet fra tre måneder til halvandet år. En så lang periode med tabt spilletid er mindre end ideel for professionelle og eliteatleter, og nogle har talt for en mere aggressiv behandling i denne gruppe. I en undersøgelse offentliggjort fra Columbia-Presbyterian Medical Center om professionelle fodboldspillere med alvorlige hamstringsrevner med palpable defekter førte en intramuskulær kortikosteroidinjektion til en tilbagevenden til fuld aktivitetsperiode på 7,6 dage, og 85 % af spillerne gik ikke glip af en eneste kamp. Den endelige undersøgelse viste ingen styrkeunderskud, normal muskelmasse og -tonus samt evnen til at generere normal kraft. 1)

Komplette hamstringsrevner med retraktion af musklen kan føre til betydelig funktionsnedsættelse og tabt spilletid. I en undersøgelse fra Duke University Medical Center kunne 42 % af patienterne med disse fuldstændige bristninger ikke løbe eller deltage i sportsgrene, der kræver smidighed.(2)

Skader, der fører til retraktion af hamstringmusklerne, kan føre til nedsat funktion og styrke. I sjældne tilfælde har det vist sig, at nogle fuldstændige revner har vist sig at være arret ind og indfange iskiasnerven, hvilket fører til radikulopati af nerven, som så kræver kirurgisk frigørelse.

Der er derfor operation indiceret til reparation af fuldstændigt revet og tilbagetrukne hamstring-sener, især for patienter, der skal kunne løbe eller være tilstrækkeligt smidige til at deltage i sport.

Resultater

Der er rapporteret om kirurgisk reparation af delvise hamstring-revner, der har fejlet rehabilitering. I en serie vendte ca. 85 % af de atleter med kirurgisk reparation af en delvis bristning tilbage til deres tidligere spilleniveau.

For komplette rupturer er der flere rapporterede serier i litteraturen. Med de nuværende teknikker, der anvendes, vender ca. 75-85 % af atleter med en kirurgisk reparation tilbage til deres tidligere spille- eller aktivitetsniveau.

Kirurgisk reparation af kroniske komplette bristninger – forårsaget enten af en forsinkelse af det kirurgiske indgreb eller et forsøg med rehabilitering – er mere teknisk udfordrende, kan øge sandsynligheden for involvering af iskiasnerven, øger behovet for postoperativ støtte og reducerer det postoperative resultat med hensyn til styrke og udholdenhed i hamstring.

Dertil kommer, at kun ca. 58 % af idrætsudøvere med komplette rivninger af deres proximale hamstrings er i stand til at vende tilbage til sporten uden reparation, og deres tilbagevenden til spillet er oftest på et lavere niveau, end det var før skaden.

Der kan derfor være en tidligere kirurgisk indgriben indiceret i tilfælde af en komplet rift med retraktion af hamstringsene og betydeligt funktionstab. Tilbagevenden til fuld aktivitet sker normalt mellem seks og ni måneder efter operationen.

1. Levine WN, Bergfeld JA, Tessendorf W, Tessendorf W, Moorman CT 3rd. Intramuskulær kortikosteroidinjektion ved hamstringskader. En 13-årig erfaring i den nationale fodboldliga. Am J Sports Med. 2000 May-Jun;28(3):297-300.

2. Sallay PI, Friedman RL, Coogan PG, Garrett WE. Hamstring muskelskader blandt vandskiløbere. Funktionelt resultat og forebyggelse. Am J Sports Med. 1996 Mar-Apr;24(2):130-6.

Indsendt: 2/12/2009

Autorer